B超介導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合其他微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的研究分析

郭雪麗　鄧汝榮　劉啟萍

（惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

B超介導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合其他微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的研究分析

郭雪麗鄧汝榮劉啟萍

（惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

目的 分析研究B超介導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合其他微創(chuàng)手術(shù)對子宮肌瘤的治療效果。方法選取我院102例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組（51例）給予B超介導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合其他微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對照組（51例）給予腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，對比分析兩組術(shù)中、術(shù)后、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)均無明顯差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）與對照組（11.76%）相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為0%，對照組復(fù)發(fā)率為13.73%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對于子宮肌瘤來說，B超介導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合其他微創(chuàng)手術(shù)可顯著降低復(fù)發(fā)率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

子宮肌瘤；腹腔鏡；B超；微創(chuàng)術(shù)

子宮肌瘤屬于婦科常見疾病，尤其在30～50歲育齡婦女群體中發(fā)病率較高，在20%～25%。目前臨床上還沒有效的藥物療法，手術(shù)治療為其主要治療手段。由于該病尚未明確病因，隨著生活水平不斷提高，子宮肌瘤的發(fā)病率則呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，如果患者無法及時(shí)有效的得到治療，可引起不孕、不育甚至流產(chǎn)、排尿障礙等癥［1-2］。隨著微創(chuàng)理念在婦科領(lǐng)域的引進(jìn)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)由于具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而受到醫(yī)師和患者的青睞，得到了廣泛地應(yīng)用。但是仍有一定的局限性，臨床證明B超介導(dǎo)及其他微創(chuàng)技術(shù)可克服該治療方法的局限性。本次研究對我院在2013年1月至2014年4月收治的51例子宮肌瘤患者采取B超介導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合其他微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，取得了比較滿意的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院在2013年1月至2014年4月共收治子宮肌瘤患者102例，所有患者經(jīng)過B超，并依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜、宮頸發(fā)生惡性病變、妊娠子宮等，以及冠心病、糖尿病、哮喘、高血壓、慢性肺病、血液系統(tǒng)疾病和有手術(shù)禁忌證者。年齡22～36歲，平均（29.78±3.12）歲，體質(zhì)量為51～72 kg，平均（61.98±2.32）kg；未生育34例、已生育68例；肌瘤直徑為3～7 cm，平均（5.23±0.79）cm；肌瘤個(gè)數(shù)為1～3個(gè)；其中45例為黏膜下肌瘤、46例為肌壁間肌瘤、11例為漿膜下肌瘤。將其按照隨記數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組51例，患者在手術(shù)前都簽署了知情同意書。兩組患者在年齡組成、肌瘤個(gè)數(shù)、直徑、肌瘤類型等一般臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組（51例）給予B超介導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合其他微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：選取全身麻醉或者硬脊膜外阻滯麻醉，行氣腹穿刺，設(shè)置壓力12 mm Hg，其穿刺選擇腹部4點(diǎn)。若為宮內(nèi)置環(huán)者，在術(shù)時(shí)待取出后再放置舉宮器，并且留置導(dǎo)尿管（Foley氏）。腹腔鏡術(shù)：向腹腔鏡可探到的子宮肌瘤肌層注入6 U稀釋垂體后葉素。采取單極電鉤在肌瘤正中縱或者橫行將子宮肌層切開，和肌瘤近于等長，且深達(dá)肌瘤，再逐漸剔除瘤核。縫合、沖洗盆腔，且鏡下查未見肌瘤。取下腹腔鏡和各手術(shù)器械，保留Trocar（4個(gè)），行B超檢查，若發(fā)現(xiàn)直徑為2～3 cm壁間肌瘤，待超聲準(zhǔn)確定位以后，繼續(xù)行腹腔鏡術(shù)剔除肌瘤。若發(fā)現(xiàn)肌瘤為子宮黏膜下肌瘤時(shí)，行B超介導(dǎo)下宮腔鏡術(shù)進(jìn)行治療；若發(fā)現(xiàn)肌瘤為2 cm以下壁間肌瘤時(shí)，則行B超介導(dǎo)下自凝刀手術(shù)進(jìn)行治療。最后將腹腔沖氣，選取腹腔鏡對盆腔情況進(jìn)行全面檢查，觀察是否出現(xiàn)子宮穿孔及出血等損傷，待確定無疑后將各手術(shù)器械取出，并將Trocar拔除，將穿刺孔關(guān)閉，術(shù)畢。對照組51例僅給予腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，對比分析兩組術(shù)中、術(shù)后、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：將兩組患者的臨床資料結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，并將文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±方差來表示，采用組間t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)中及術(shù)后情況對比：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）與對照組（11.76%）相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為0%，對照組7例復(fù)發(fā)，肌瘤直徑為0.5～3.0 cm，術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.73%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組術(shù)中及術(shù)后情況對比

表2　兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況

3　討 論

據(jù)調(diào)查顯示子宮肌瘤在生育年齡婦女中發(fā)病率較高，在青春期及絕經(jīng)后女性中較少，主要與雌激素和孕激素有關(guān)［3］。臨床上對于子宮肌瘤的治療最早應(yīng)用的是開腹手術(shù)，目前對肌瘤生長較大且數(shù)量較多、位置比較特殊患者仍選取開腹手術(shù)。但因創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此臨床應(yīng)用受到限制［4-5］。但臨床對該癥的治療仍以手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，20世紀(jì)90年代以來腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用日趨廣泛，在子宮肌瘤的治療中也逐漸得到推廣，因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低等。但是腹腔鏡術(shù)無法向開腹手術(shù)一樣觸摸子宮，無法發(fā)現(xiàn)較小肌瘤。因此術(shù)前常規(guī)B超檢查以便了解肌瘤部位、大小及數(shù)目，術(shù)中B超檢查以尋找直徑低于3 cm的壁間肌瘤，并選擇多元化微創(chuàng)術(shù)治療以防遺漏較小肌瘤，可降低復(fù)發(fā)率［6］。

本次研究顯示兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等均無明顯差異（P＞0.05）。但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為0%，對照組復(fù)發(fā)率為13.73%（P＜0.05）。綜上所述對于子宮肌瘤來說，B超介導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合其他微創(chuàng)手術(shù)可顯著降低復(fù)發(fā)率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］王瑞敏，侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（7）:852-853.

［2］王康榮.巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹剔除術(shù)臨床療效比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（33）:3804-3805.

［3］陳美紅，張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（10）:886-888.

［4］周永晴.不同方法治療子宮肌瘤的臨床比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）:57-58.

［5］隋龍.子宮肌瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（3）: 201-203.

［6］郭尚云，陳秀芹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)49例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（18）:2854-2855.

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1671-8194（2015）23-0146-02