超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀(guān)察

葉健章

（東莞中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀(guān)察

葉健章

（東莞中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的 探討超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床效果。方法觀(guān)察組采用超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)，對(duì)照組單純采用超聲乳化術(shù)。觀(guān)察兩組患者術(shù)后情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后眼壓均逐步下降，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，眼壓逐漸趨于平穩(wěn)狀態(tài)。兩組患者從術(shù)后第3天起，觀(guān)察組患者眼壓下降速度和視力恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼臨床療效顯著，眼壓控制良好，術(shù)后視力良好改善，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

閉角型青光眼；超聲乳化；房角粘連分離術(shù)；眼壓

閉角型青光眼屬眼科常見(jiàn)疾病之一，該病呈進(jìn)行性發(fā)展，若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者失明，危害較大，占全球致盲眼病第二位，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)失敗率為8.2%～17.9%，從而影響患者視功能［2，3］。我院于采用超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)給予治療，臨床療效確切，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例選自2011年3月至2014年3月來(lái)我院就診的閉角型青光眼患者103例，隨機(jī)法分為觀(guān)察與對(duì)照兩組。所有患者臨床表現(xiàn)為：①房角檢查顯示明顯粘連；②臨床中伴有眼部不適、視力下降、視朦、虹視、角膜水腫及睫狀體充血等癥狀。觀(guān)察組52例，其中男性31例，女性21例；年齡40～65歲，平均（58.23±2.08）歲；術(shù)前視力＞0.3者13例，0.1～0.3者18例，＜0.1者21例。對(duì)照組51例，其中男性32例，女性19例；年齡41～67歲，平均（58.71±1.93）歲；術(shù)前視力＞0.3者14例，0.1～0.3者18例，＜0.1者19例。兩組患者在性別、年齡和術(shù)前視力均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法：所有患者于術(shù)前對(duì)癥降眼壓治療和充分散瞳。觀(guān)察組患者常規(guī)消毒，0.5%丙美卡因眼角表面麻醉，行鞏膜隧道切口及側(cè)切口，12點(diǎn)方向粘連自側(cè)切口入前房?jī)?nèi)緩慢注入黏彈劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊、水分離晶狀體核及皮質(zhì)、原位超聲乳化，清除剩余皮質(zhì)。再次前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，用黏彈劑行鈍性房角分離，最后吸凈前房?jī)?nèi)的黏彈劑，充分清洗前房［4］。對(duì)照組患者單純行超聲乳化術(shù)。兩組患者術(shù)后均采用妥布霉素地塞米松眼藥涂眼。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組患者術(shù)后第1天、2天、3天、1個(gè)月、3個(gè)月的眼壓恢復(fù)情況；比較兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后眼壓比較：見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)后眼壓均逐步下降，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，眼壓逐漸趨于平穩(wěn)狀態(tài)。兩組患者于術(shù)后第1、2天眼壓值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。從術(shù)后第3天起，觀(guān)察組患者眼壓下降速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后視力比較：見(jiàn)表2。觀(guān)察組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后視力＜0.3者僅為3例（5.77%），明顯低于對(duì)照組的13例（25.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：見(jiàn)表3。觀(guān)察組患者術(shù)后前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生率為3.85%，明顯低于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后眼壓比較

表2　兩組患者術(shù)后視力比較

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3　討 論

近年來(lái)，青光眼的發(fā)病率在全球呈逐年升高趨勢(shì)，亞洲地區(qū)以閉角型青光眼為主要類(lèi)型。閉角型青光眼的發(fā)病關(guān)鍵在于其晶狀體膨脹等阻滯瞳孔，進(jìn)一步引起房水循環(huán)阻滯［5-6］。相對(duì)于其他方法而言，手術(shù)治療較為徹底，可以從根源出發(fā)，摘除膨大晶體；但值得注意的是，不宜在眼壓高的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)容易導(dǎo)致爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血及睫狀環(huán)阻滯型青光眼等并發(fā)癥。

單純房角粘連分離術(shù)是在有晶體的情況下進(jìn)行房角粘連分離，成功率達(dá)80%左右［7］，但其虹膜根部離斷、前房出血、眼壓一過(guò)性增高等術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高。超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼主要在于晶狀體摘除后，可以控制眼壓在一定的正常范圍內(nèi)，最終阻止房角粘連的進(jìn)一步發(fā)展［4］。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后眼壓均逐步下降，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，眼壓逐漸趨于平穩(wěn)狀態(tài)，且觀(guān)察組患者眼壓下降速度始終快于對(duì)照組。觀(guān)察組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼臨床療效顯著，眼壓控制良好，術(shù)后視力良好改善，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

［1］高昌衛(wèi)，沈肇萌，李志國(guó)，等.晶體超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的遠(yuǎn)期效果觀(guān)察［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（4）:280-282.

［2］Tang Y，Qian S，Wang J，et al.Effects of combinedphacoemulsificat ion and viscogoniosynechialysis versus trabeculectomyinpatients with primary angle-closure glaucoma and coexisting cataract［J］. Ophthalmologica，2012，228（3）:167-173.

［3］Kubota T，T oguri I，Onizuka N.Phacoemulsification and in traocularlens mi plantation for angle closure glaucoma after the relief of papillaryblock［J］.Ophthalmologica，2003，217（5）:325-328.

［4］張奇.超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，13（11）:2331-2332.

［5］葛堅(jiān)，郭彥，劉奕志，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀(guān)察［J］.中華眼科雜志，2001，37（5）:355-357.

［6姚克.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)需重視的若干問(wèn)題［J］.中華眼科雜志，2013，49（5）:385-388.

［7］凌受良，席玲，席興華.晶狀體超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障［J］.中華現(xiàn)代目良耳鼻喉科雜志，2009，6（2）:69-72.

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1671-8194（2015）23-0145-02