PFNA治療股骨近端骨折的手術(shù)策略及體會分析

王 旦

（武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400）

PFNA治療股骨近端骨折的手術(shù)策略及體會分析

王 旦

（武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400）

目的 對PFNA治療股骨近端骨折的手術(shù)策略及其體會進行分析與探討。方法將患者隨機分成兩組，PFNA組的患者用股骨近端螺旋刀片防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，LISS組的患者用倒置股骨遠端鎖定接骨鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果LISS組的患者和PFNA組的患者手術(shù)的時間和術(shù)中出血量以及Harris的評分結(jié)果和并發(fā)癥的發(fā)生率對比無顯著差異，P＞0.05；PFNA組的患者在術(shù)后負重和骨折愈合方面所需要的時間均小于LISS組，對比結(jié)果有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論PFNA更適用于治療股骨近端骨折，尤其針對不穩(wěn)定骨折和合并的骨質(zhì)疏松者，但仍有并發(fā)癥發(fā)生的可能，但無法取代其他的內(nèi)固定物。

PFNA；股骨近端骨折；LISS

本文對本院近1年前來就診的42例股骨近端骨折患者進行臨床研究，對PFNA治療股骨近端骨折的手術(shù)以及臨床療效進行分析，并與LISS倒置鋼板治療股骨近端骨折方法進行比較，為提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量提供確切依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院近1年前來就診的42例股骨近端骨折患者進行臨床研究，將42例股骨近端的骨折患者隨機分成兩組，PFNA組21例，LISS組21例，所研究的所有股骨近端骨折患者中男性18例，女性3例，年齡20～76歲，致傷原因有交通事故和高處墜落以及重物砸傷等，兩組患者基本信息差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05具有可比性。

1.2方法：所有患者均給予常規(guī)的蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外的阻滯麻醉，后采取仰臥位方式將肢體于牽引手術(shù)床固定，在C型臂X線機的監(jiān)視之下對骨折的部位進行閉合和復位，常規(guī)的消毒鋪巾以后PFNA組的患者用股骨近端螺旋刀片防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療［1］，LISS組的患者用倒置股骨遠端鎖定接骨鋼板內(nèi)固定進行治療。PFNA在大轉(zhuǎn)子的頂端使用開孔器進行開孔后穿透皮質(zhì)并插入導針，經(jīng)由C型臂X線機監(jiān)視來糾正倒真的位置，擴髓以后旋入合適的股骨近端螺旋刀片防旋隨內(nèi)釘長度，髓釘插入的深度調(diào)整合適就將其和側(cè)方向器連接，通過套筒的插入，導針位于股骨頸中下部和股骨頭經(jīng)中心線，C型臂X線機的檢查無誤以后深測，將外側(cè)的皮質(zhì)擴開，順時針直接打入合適長度的螺旋刀片并鎖定，再利用C型臂的X線機進行檢查，對手術(shù)切口用生理鹽水進行沖洗，再常規(guī)的逐層縫合。LISS治療方法順切口在股外側(cè)肌下面，骨膜的外面插入適宜長度的股骨遠端鎖定接骨鋼板，在C型臂的X線機透視之下進行鋼板位置的調(diào)整，在骨折的部位遠端和近端的利用瞄準器擰入3～5枚的鎖定螺釘，等C型臂X線機的檢查確認無誤以后再使用生理鹽水進行手術(shù)切口的沖洗，后常規(guī)的逐層縫合。

1.3觀察指標：觀察并將兩組患者的手術(shù)完成情況，包括手術(shù)的時間，術(shù)中的出血量等進行記錄，觀察術(shù)后的負重時間和骨折的愈合時間，用Harris對患者出院6個月后對髖關(guān)節(jié)的功能和并發(fā)癥進行評價。

1.4數(shù)據(jù)處理：兩組患者觀察結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件做處數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學方法使用t檢驗方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組手術(shù)時間和術(shù)中的出血量對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。PFNA組與LISS組的股骨近端骨折的患者Harris、評分的結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05；PFNA組的患者在術(shù)后的負重以及骨折愈合需要的時間均比LISS組顯著減少，對比的結(jié)果有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表1　患者手術(shù)情況的對比

表2　患者臨床療效的對比

3　討 論

許多研究表明，股骨近端的骨折對于患者來說若不及時進行治療就會出現(xiàn)褥瘡和深靜脈血栓相關(guān)的一系列并發(fā)癥，嚴重會導致殘疾甚至死亡［2］，倒置LISS和股骨近端的外側(cè)解剖的輪廓擁有良好的適應性以及角穩(wěn)定性，對于骨折端可以成角度的固定，有效地減少了在治療過程中骨折端周圍血供的損傷，但股骨轉(zhuǎn)子間在骨折后剪力太大，早期的患者如果實施負重的時候就容易出現(xiàn)斷釘?shù)默F(xiàn)象，在外科的手術(shù)中內(nèi)固定治療股骨近端骨折的過程中選擇合適的固定物是保證療效和預后的關(guān)鍵步驟，PFNA髓內(nèi)中心位置的固定力學表現(xiàn)的優(yōu)勢就比較明顯，PFNA的手術(shù)創(chuàng)傷小，程序步驟等也從繁到簡，縮短了手術(shù)的時間的同時出血量也更少，放置螺旋刀片的時候不用長時間的絲攻，就將外側(cè)皮質(zhì)鉆開以后直接打進，這就減少了手術(shù)的步驟，避免手術(shù)器械對盆腔的穿入以及對重要器官損傷的可能，打入后的螺旋刀片能夠自動鎖定，有了很好的抗旋轉(zhuǎn)的能力，螺旋刀片具有良好的把持能力，增強了抗旋轉(zhuǎn)力，生物力學證實螺旋刀片在插入骨組織以后，松質(zhì)骨得以壓緊，為螺旋刀片提供了錨合力，所以穩(wěn)定性得到了提高，更好的防止了旋轉(zhuǎn)和塌陷，同時還證實了螺旋刀片與傳統(tǒng)螺釘固定的系統(tǒng)相比，抗切割力更明顯的提高，這就是PFNA的本身具有的內(nèi)固定“骨增強技術(shù)”。

PFNA和倒置LISS內(nèi)固定的治療在股骨近端骨折所需要的手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及對Harris的隨訪評分、并發(fā)癥發(fā)生情況比較類似，但PFNA的內(nèi)固定治療手術(shù)后負重和骨折的愈合時間都比較短，有利于患者健康的快速恢復，所以股骨近端骨折的患者如果伴有嚴重的骨質(zhì)疏松和股骨轉(zhuǎn)子等不穩(wěn)定型就要首先考慮PFNA進行治療，如果PFNA內(nèi)規(guī)定的治療出現(xiàn)阻礙之時再考慮倒置PISS進行固定治療［3］。

綜上所述，PFNA適合用于轉(zhuǎn)子部的骨折，尤其對于不穩(wěn)定骨折與合并的骨質(zhì)疏松有顯著療效，雖然PFNA在治療這方面較優(yōu)秀，但仍然有并發(fā)癥的發(fā)生率，并且沒辦法取代其他的內(nèi)固定物，目前，樣本仍然缺乏長期的隨訪，安全與有效性還有待進一步的證實和研究。

［1］吳昊，徐南偉.股骨近端鎖定鋼板與PFNA治療股骨近端骨折的對比研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（5）:36-40.

［2］姚庚華，朱利民.股骨近端防旋髓內(nèi)針與解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效比較［J］.中國老年學雜志，2014，34（8）:2130-2 131，2132.

［3］沈立文，李子濤，廉洪宇，等.PFNA治療股骨近端骨折［J］.中國傷殘醫(yī)學，2011，19（7）:41-42.

R683.42

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1671-8194（2015）23-0142-02