依達拉奉與吡拉西坦聯(lián)用治療大面積腦梗死的臨床療效研究

趙秋菊

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院 內(nèi)五科，河南 蘭考 475300）

依達拉奉與吡拉西坦聯(lián)用治療大面積腦梗死的臨床療效研究

趙秋菊

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院 內(nèi)五科，河南 蘭考 475300）

目的 對依拉達奉與吡拉西坦聯(lián)用大面積腦梗死進的臨床療效進行分析。方法資料選擇本院2012年5月至2014年5月收治的大面積腦梗死患者52例，隨機分為兩組，對照組主要應(yīng)用吡拉西坦治療，B應(yīng)用依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療，對兩組患者的臨床療效作回顧性分析與比較。結(jié)果行依達拉奉與吡拉西坦聯(lián)用治療的實驗組患者格拉斯哥預(yù)后評分（COS）、治療總有效率明顯高于行吡拉西坦治療的對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死的臨床療效顯著，值得選用。

依達拉奉；吡拉西坦；大面積腦梗死；臨床療效

大面積腦梗死主要是指由腦動脈主干阻塞所致，CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，患者的臨床表現(xiàn)多以腦梗死的一般癥狀為主，除此之外，大部分患者還伴有顱內(nèi)壓增高及意識障礙等癥狀。大面積腦梗死患者的病情兇險、進展速度，大多數(shù)患者在確診時，已經(jīng)錯過了溶栓治療的時間窗，無法再進行溶栓治療，且由于大面積腦梗死患者疾病的特殊性，很難再進行手術(shù)治療，因此，藥物治療才是該類患者的最佳治療方案。本院近年來收治的大面積腦梗死患者，給予依達拉奉與吡拉西坦治療，取得了較顯著的療效，現(xiàn)對患者的臨床治療資料具體作如下敘述。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選擇本院2012年5月至2014年5月收治的大面積腦梗死患者52例，男患28例，女患24例；年齡在46～73歲，平均年齡為（58 ±6.37）歲；發(fā)病時間在16～74 h，平均時間在（28±3.26）h；所有患者均經(jīng)臨床癥狀觀察、頭顱MRI、CT影像學(xué)檢查等確診為大面積腦梗死；其中合并有慢性病者包括：糖尿病17例，高血壓29例，除以上合并的慢性病外，患者均已排除有出血傾向、炎癥、肝腎臟器官疾病。

將52例大面積腦梗死患者以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各26例，對照組行吡拉西坦治療，實驗組行依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法：兩組患者在入院后，均緊急給予脫水降顱內(nèi)壓、吸氧、護腦、激素、抗生素、止血、營養(yǎng)支持、慢性病對癥治療等基礎(chǔ)治療措施，在此基礎(chǔ)上，分別給予兩組不同的主藥治療。對照組26例患者給予吡拉西坦治療：吡拉西坦注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：H20041294）4 g+10%葡萄糖注射液250 mL行靜脈滴注，1次/天，14 d為1個療程。實驗組26例患者給予依達拉奉與吡拉西坦聯(lián)用治療：吡拉西坦用藥方案同對照組相同，依達拉奉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20080056）30 mg+生理鹽水100 mL行靜脈滴注，合理控制滴速，盡量保證能于30 min內(nèi)滴完，依達拉奉滴注2次/天，14 d為1個療程［1］。

1.3評定標準：在臨床治療期間，除了要嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征等情況外，還需采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS），從患者的睜眼、語言、運動功能三個方面來評價疾病恢復(fù)情況.GOS評分總分設(shè)置為15分，在用藥治療后增加2～4分則表現(xiàn)有效，對兩組治療3、7、14 d的GOS評分分別進行統(tǒng)計與比較。

而兩組患者療價評價指標包括基本治愈、有效、無效三種?；局斡夯颊呱窠?jīng)功能評分減少在91%～96%，未發(fā)生殘疾，肌力恢復(fù)至5級；有效：神經(jīng)功能評分減少在18%～90%，有輕度殘疾，肌力恢復(fù)在2～4級；無效：神經(jīng)功能評分無變化甚至惡化，肌力功能無明顯改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用Excel表格、SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）來表示，計數(shù)資料用卡方χ2檢驗，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的依據(jù)。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前與治療后各階段GOS評分的比較：兩組患者在治療前GOS評分比較差異無明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，但實驗組患者在治療3 d、治療7 d、治療14 d后的GOS評分顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前與治療后各階段GOS評分的比較（）

表1　兩組治療前與治療后各階段GOS評分的比較（）

組別　例數(shù)（n）　治療前　治療3 d　治療7 d　治療14 d對照組　26　7.4±4.33　8.2±3.19　10.5±6.7111.8±4.22實驗組　26　7.6±5.02　9.4±2.68　13.7±5.6914.5±3.47

2.2兩組臨床療效的比較：對兩組患者的臨床治療效果比較發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療總有效率為92.31%，明顯優(yōu)于對照組患者的治療總有效率73.08%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床療效的比較（n/%）

3　討 論

大面積腦梗死一般是指腦組織出現(xiàn)大面積梗死灶的現(xiàn)象，梗死大多為大腦中動脈主干、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主干或皮層支完全性閉塞所導(dǎo)致。由于大面積腦梗死具有起病急、病情兇險、發(fā)展快等特點，給臨床治療也帶來諸多難點，若不及時確診并治療，患者會因大腦動脈主干閉塞，無其他側(cè)支循環(huán)供應(yīng)，出現(xiàn)急性腦組織缺氧缺血現(xiàn)象，最終容易導(dǎo)致腦組織急性壞死或軟化，對患者的生命安全造成嚴重威脅?；谶@種現(xiàn)象，大面積腦梗死患者在發(fā)病后一定要及時送醫(yī)院治療，并通過醫(yī)院早期、快速診斷，給予科學(xué)、合理的治療方案，以便能盡量提高患者的生存質(zhì)量［2］。

本院近年來收治的大面積腦梗死患者，入院后均對患者快速給予脫水降顱內(nèi)壓、吸氧、護腦、激素、抗生素、止血、營養(yǎng)支持、對癥等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上，還給予患者吡拉西坦單用或依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療。吡拉西坦注射液作為一種腦代謝改善藥物，在急慢性腦血管病、腦外傷等各種腦病中的應(yīng)用極為廣泛，該藥屬于γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，具有抗化學(xué)因素、物理因素所致的腦功能損傷的作用，該藥可增加乙酰膽堿合成作用、增加腦細胞代謝，從而使腦神經(jīng)和神經(jīng)興奮度傳導(dǎo)加強，最終達到修復(fù)腦損傷，增強記憶力的目的。而依達拉奉作為一種快速自由基清除劑，可以有效清除腦自由基，對大面積腦梗死后神經(jīng)細胞起到保護作用，并能減輕因腦組織缺氧缺血而造成的腦細胞凋亡現(xiàn)象。除此之外，對大面積腦梗死患者應(yīng)用依達拉奉，還可顯著減輕患者有腦水腫程度與炎性反應(yīng)，減少半暗缺血帶面積，達到改善腦組織供血供氧的目的［3-4］。但若是依達拉奉與吡拉西坦在大面積腦梗死的治療中單獨使用，雖能起到一定的治療效果，但療效并非十分理想。基于這一特征，臨床多會將兩藥聯(lián)合應(yīng)用。本次研究中所講的B組大面積腦梗死患者，便是選擇在常規(guī)治療的同時，將依達拉奉與吡拉西坦聯(lián)用治療，通過對臨床療效與GOS評分的觀察發(fā)現(xiàn)，B組患者的治療效果明顯優(yōu)于只給予吡拉西坦治療的A組。

綜上所述，在大面積腦梗死患者的臨床治療中選擇依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療方案，可提高治療效果，有效改善患者的神經(jīng)功能，降低致殘致死率，且有較高的安全性，不失為大面積腦梗死疾病的有效治療方法。

［1］張永東.依達拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療大面積腦梗死的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）:2931-2932.

［2］劉媛.吡拉西坦聯(lián)合依達拉奉治療大面積腦梗死的療效［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）:11-13.

［3］劉信東.依達拉奉治療大面積腦梗死的臨床療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（3）:431-433.

［4］張杰，李長敏.依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦對大面積腦梗死患者神經(jīng)功能的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（4）:144-146.

R743.3

B

1671-8194（2015）23-0140-02