瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的效果分析

張建軍　張 晶　杜靜文

（蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010）

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的效果分析

張建軍張 晶杜靜文

（蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010）

目的 觀(guān)察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果，評(píng)估其臨床價(jià)值。方法選擇2013年8月至2014年12月我院收診并行無(wú)痛胃腸鏡麻醉1200例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚組）597例和觀(guān)察組（瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組）603例，觀(guān)察比較兩組患者麻醉過(guò)程中血壓等指標(biāo)變化，統(tǒng)計(jì)蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間以及丙泊酚用量，記錄并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)靜質(zhì)量等，比較兩組的臨床效果。結(jié)果檢查后SPO2變化不明顯，MAP、DBP、SBP及HR值升高較明顯，觀(guān)察組MAP、DBP、SBP及HR值均無(wú)明顯變化，SpO2下降較明顯；觀(guān)察組蘇醒及離院時(shí)間顯著較對(duì)照組短，丙泊酚用量明顯較對(duì)照組少；兩組患者均有不良反應(yīng)，觀(guān)察組較輕微；與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患兒明顯較對(duì)照組VAS評(píng)分≤2分者總數(shù)高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合異丙酚可安全地用于無(wú)痛胃腸鏡檢查麻醉，其具有可控性較強(qiáng)、起效快、以及安全性高等優(yōu)勢(shì)，患者血液檢測(cè)指標(biāo)較平穩(wěn)，蘇醒更快，降低術(shù)后不良反應(yīng)等，值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；丙泊酚；枸櫞酸芬太尼；無(wú)痛胃腸鏡

行胃鏡檢查時(shí)，若患者處于清醒狀態(tài)，操作過(guò)程會(huì)對(duì)患者生理及心理產(chǎn)生不同程度的不良影響，目前國(guó)際上均行無(wú)痛胃鏡檢查方法。無(wú)痛胃腸鏡檢查是目前臨床消化道疾病的診療中常用的一種治療和檢查手段，采用胃腸鏡檢查是一種較安全、有效的非創(chuàng)傷性檢查［1］。有研究顯示，枸櫞酸芬太尼復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛胃腸鏡，效果較好，但枸櫞酸芬太尼可增加兒茶酚胺的分泌及耗氧量，引起患者心腦血管并發(fā)癥或呼吸抑制，引發(fā)較多的不良反應(yīng)，局限性明顯。故選擇合適麻醉藥物用以減輕患者痛苦尤為重要。瑞芬太尼為時(shí)強(qiáng)效、超短、新合成的一種阿片類(lèi)藥，其優(yōu)點(diǎn)為恢復(fù)迅速等［2-3］。據(jù)其藥理特性，瑞芬太尼可能較枸櫞酸芬太尼更適合用于無(wú)痛胃腸鏡檢查麻醉。為研究分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的臨床療效，我院選擇2013年8月至2014年12月分別通過(guò)枸櫞酸芬太尼與瑞芬太尼接受無(wú)痛胃腸鏡麻醉1200例患者的臨床觀(guān)察對(duì)比情況進(jìn)行探索，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所研究對(duì)象均為我院2013年8月至2014年12月收診并行無(wú)痛胃腸鏡麻醉1200例患者的臨床資料，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①丙泊酚藥物過(guò)敏、常規(guī)胃鏡檢查禁忌及麻醉禁忌證患者；②患有嚴(yán)重急性上消化道出血、及心血管病史者。將1200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組597例，觀(guān)察組603例。觀(guān)察組：男323例，女280例，患者體質(zhì)量區(qū)間45～79 kg，年齡區(qū)間19～68歲（平均為43.9歲），合并糖尿病者37例，合并高血壓者58例（血壓＜150/95 mm Hg）。對(duì)照組：男318例，女279例，患者體質(zhì)量區(qū)間44～82 kg，年齡區(qū)間21～69歲（平均為44.3歲），合并糖尿病者40例，合并高血壓者56例（血壓＜150/95 mm Hg）。兩組患者在性別、體質(zhì)量、年齡以及合并其他臨床疾病等一般臨床資料無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：①兩組患者麻醉前與家屬及患兒交流，充分消除家屬顧慮和患兒恐懼，家長(zhǎng)簽訂知情同意書(shū)。②術(shù)前分別常規(guī)禁飲禁食5、8 h，患者術(shù)前均無(wú)用藥，準(zhǔn)備常規(guī)麻醉機(jī)、氧氣麻醉用具及搶救藥品。行術(shù)前，患者均取平臥位，通過(guò)鼻接受導(dǎo)管每分鐘4 L持續(xù)常規(guī)吸氧，維持靜脈通路。靜脈注射550 mL乳酸鈉林格氏液.③使用監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）作為術(shù)前基礎(chǔ)值并在檢查前、中、后均完成檢測(cè)。

觀(guān)察組：持續(xù)60 s輸入1.5 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），1.5 mg/kg丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300），可行患者胃腸鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)為睫毛反射消失。收縮壓低于基礎(chǔ)值30%或低于90 mm Hg，輸入5～10 mg麻黃堿。若患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)較明顯，可追注射0.5 mg/kg丙泊酚準(zhǔn)備好插管，注射5 mg阿托品。是否追加給藥由術(shù)者溝通與手術(shù)進(jìn)度決定。手術(shù)結(jié)束即刻停止輸注所有麻醉藥物，術(shù)后將患兒送至恢復(fù)室。對(duì)照組：本組主要是持續(xù)60 s輸入靜脈注射1.5 μg/kg的枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），通過(guò)靜脈注射注入1.5 mg/kg丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300）。其余具體操作同觀(guān)察組。

記錄兩組檢查前、中、后MAP、DBP、SBP、SpO2及HR的變化情況。詳細(xì)記錄蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間以及丙泊酚的用量，術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后惡心、嘔吐及其他不良反應(yīng)的發(fā)生情況等。術(shù)后，由醫(yī)護(hù)人員行模擬鎮(zhèn)靜質(zhì)量（VAS）評(píng)分方式評(píng)估術(shù)中術(shù)中麻醉質(zhì)量（很滿(mǎn)意：1分；滿(mǎn)意：2分；尚滿(mǎn)意：3分；不滿(mǎn)意：4分），滿(mǎn)意度為VAS評(píng)分≤2分（臨床滿(mǎn)意指標(biāo)即為患兒置入胃腸鏡無(wú)咳嗽，可保持自主呼吸）［5］。

表1　兩組患者胃鏡檢查前后血壓及心率的變化

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件包對(duì)所得觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者檢查前后的血壓等指標(biāo)的變化對(duì)比：對(duì)照組置入前及置人后SpO2變化不明顯，MAP、DBP、SBP及HR值升高較明顯，觀(guān)察組MAP、DBP、SBP及HR值均無(wú)明顯變化，SpO2下降較明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間以及丙泊酚用量比較：在蘇醒及離院時(shí)間方面，觀(guān)察組患者顯著較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組丙泊酚用量明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間及丙泊酚用量對(duì)比

2.3兩組患者并發(fā)癥檢測(cè)對(duì)比：兩組患者均有不良反應(yīng)，觀(guān)察組較輕微，觀(guān)察組患者躁動(dòng)、流涎和惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組患者檢測(cè)結(jié)果差異明（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者臨床并發(fā)癥對(duì)比

2.4兩組患者模擬鎮(zhèn)靜質(zhì)量（VAS）評(píng)分對(duì)比：與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患兒明顯較對(duì)照組VAS評(píng)分≤2分者總數(shù)高，觀(guān)察組總體滿(mǎn)意度較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4　兩組VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比

3　討 論

胃鏡檢查為臨床消化內(nèi)科治療與檢查中常用方式。臨床上表面麻醉行胃鏡檢查，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理與生理上的懼怕，術(shù)中可能會(huì)給患者帶來(lái)躁動(dòng)等一系列不適癥狀，對(duì)臨床治療與檢查帶來(lái)很?chē)?yán)重的影響［6］。因此為緩解患者的不良并發(fā)癥，必須探索合適的麻醉劑。瑞芬太尼是麻醉效果強(qiáng)的一種阿片藥，其有不適癥狀較少、蘇醒時(shí)間較短、充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢(shì)。此外，還可明顯降低其配合藥物丙泊酚的用量，因此對(duì)機(jī)體組織系統(tǒng)所帶來(lái)的影響降至最低。丙泊酚是新合成的一種靜脈注射麻醉藥，其臨床藥用機(jī)制為對(duì)血管神經(jīng)反射抑制作用、抑制心肌。其易控制鎮(zhèn)靜深度，具有較快麻醉起效效果［7-8］。但其臨床鎮(zhèn)痛作用弱，應(yīng)用過(guò)量時(shí)可抑制循環(huán)呼吸得正常生理活動(dòng)，易引起血壓下降、呼吸困難、心率減慢等不適癥狀，故行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，普遍與瑞芬太尼配合使用進(jìn)行麻醉。

本研究將瑞芬太尼、枸櫞酸芬太尼分別復(fù)合丙泊酚以研究瑞芬太尼丙泊酚臨床果。在血壓指標(biāo)等方面，對(duì)照組SpO2變化不明顯，MAP、DBP、SBP及HR值升高較明顯，觀(guān)察組MAP、DBP、SBP及HR值均無(wú)明顯變化，SpO2下降較明顯。分析原因可能有：瑞芬太尼對(duì)交感神經(jīng)抑制導(dǎo)致心率減慢、血壓降低患者；術(shù)前可能緊張致心率、血壓較比靜息值升高；丙泊酚降低壓力感受器反應(yīng)，低血壓降低，且還抑制心肌與擴(kuò)張血管，致血壓減??；患者因禁食導(dǎo)致不足的循環(huán)血量。在蘇醒及離院時(shí)間方面，觀(guān)察組患者顯著較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組丙泊酚用量明顯較對(duì)照組少（P＜0.05），其原因?yàn)槿鸱姨釣槭荏w激動(dòng)劑，與少量丙泊酚即有有協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛作用極強(qiáng)，在機(jī)體內(nèi)可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血一腦平衡，在血液和組織中維持時(shí)間短，故起效快，即被迅速水解，故蘇醒時(shí)間短，減小對(duì)患者傷害。兩組患者均有不良反應(yīng)，觀(guān)察組較輕微，觀(guān)察組患者躁動(dòng)、流涎和惡心嘔吐發(fā)生率均對(duì)照組低，兩組患者檢測(cè)結(jié)果差異明（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明瑞芬太尼及復(fù)合丙泊酚在增加療效，同時(shí)減少藥物用量，降低術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生率，無(wú)明顯的不良反應(yīng)與對(duì)照組比較。觀(guān)察組患兒明顯較對(duì)照組VAS評(píng)分≤2分者總數(shù)高，表面觀(guān)察組總體滿(mǎn)意度較高（P＜0.05），表明瑞芬太尼復(fù)合異丙酚減少體動(dòng)的發(fā)生率，可提供較好的檢查條件，分析原因?yàn)楸捶佑昧康臏p少進(jìn)而降低躁動(dòng)、流涎等不良反應(yīng)的發(fā)生，具有更高的滿(mǎn)意度。與李金彪等研究結(jié)果相似［9-10］。

綜上所述，采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在臨床行胃鏡檢查中進(jìn)行麻醉，可有效緩解患者心理和生理上的痛苦和恐懼，增加療效，蘇醒迅速，減少丙泊酚的用量進(jìn)而降低術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生率，減輕丙泊酚導(dǎo)致的心率減慢和血壓下降等。且能提供較好的檢查條件以便行操作檢查，提高胃鏡檢查的質(zhì)量，其具有不適反應(yīng)少、無(wú)痛及安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）23-0127-02