冠心病患者糖化血清清蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的研究

萬又平

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

冠心病患者糖化血清清蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的研究

萬又平

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討冠心病患者糖化血清清蛋白（GA）水平的變化及其與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。方法回顧性收集2010年9月至2014年9月在我科因冠心病住院行冠狀動(dòng)脈造影檢查且行GA檢測(cè)的患者160例，根據(jù)GA水平對(duì)患者進(jìn)行分組，以GA水平在正常范圍為對(duì)照組，以GA水平輕度升高及中度升高為觀察組1和觀察組2。冠狀動(dòng)脈造影采用Seldinger技術(shù)，采用美國心臟協(xié)會(huì)制定的Gensini積分法計(jì)算Gensini積分。結(jié)果對(duì)照組、觀察組1和觀察組2的Gensini積分分別為1～20分，21～40分，41分以上，不同Gensini積分組的病變支數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠心病患者GA水平可能與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和嚴(yán)重程度相關(guān)。

糖化血清清蛋白；冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈病變；Gensini積分

糖化血清清蛋白（glycated albumin，GA）可以反映糖尿病患者測(cè)定前2～3周血糖的平均水平，是評(píng)價(jià)短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)［1］。冠心病作為糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，冠心病診斷和進(jìn)行介入性治療的可靠依據(jù)是進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的定量分析［2］。本文以2010年9月至2014年9月在我科因冠心病住院行冠狀動(dòng)脈造影檢查且行GA檢測(cè)的患者160例為研究對(duì)象，旨在探討GA水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2010年9月至2014年9月在我科因冠心病住院行冠狀動(dòng)脈造影檢查且行GA檢測(cè)的患者160例。按GA水平分為三組，血GA水平正常的34例作為對(duì)照組，女性18例，男性16例，年齡（62.52±10.53）歲；血GA水平輕度升高的57例作為觀察組1，女性23例，男性34例，年齡（64.34±10.89）歲；血GA水平中度升高的69例作為觀察組2，女性12例，男性57例，年齡（66.02±9.84）歲；排除病例：低蛋白血癥、異常血紅蛋白血癥、溶血性貧血、缺血性心肌病、肝腎功能不全、惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1GA水平的檢測(cè)方法：研究對(duì)象于入院24 h內(nèi)采集5 mL不抗凝外周靜脈血，采用酶法測(cè)定GA水平，試劑盒由南京建成生物有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.2.2CAG和Gensini積分：CAG（Coronary angiography，冠脈造影）采用Seldinger法多體位投照觀察，由心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師評(píng)價(jià)，采用Gensini積分評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度：≤25%狹窄、25%～50%狹窄、50%～75%狹窄、75%～90%、90%～99%狹窄、99%～100%狹窄分別計(jì)為1、2、4、8、16、32分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1三組GA水平比較：對(duì)照組，觀察組1、觀察組2的GA水平分別是（14.4±2.8）%、（14.8±3.2）%和（15.3±3.1）%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2三組Gensini積分及冠脈病變支數(shù)的比較：對(duì)照組與觀察組Gensini積分的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與觀察組冠脈病變支數(shù)的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

表1　三組Gensini積分及冠脈病變支數(shù)的比較

糖化清蛋白（glycated albumin，GA）是人體葡萄糖與清蛋白發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，由于清蛋白的半衰期為17～19 d，所以GA可以反應(yīng)糖尿病患者測(cè)定前2～3周血糖的平均水平［3］。臨床上對(duì)于GA水平的表示常采用糖化清蛋白與清蛋白的百分比，從而去除了血清清蛋白水平對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響［4］。

大量研究表明，在糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用的是一種叫AGEs（advanced glycation end products，晚期糖基化終末產(chǎn)物）的物質(zhì)［5］，當(dāng)機(jī)體持續(xù)高血糖時(shí)，會(huì)使多種蛋白質(zhì)非酶糖基化從而形成AGEs，當(dāng)AGEs沉積在動(dòng)脈粥樣硬化病變部位時(shí)，可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激刺激循環(huán)和血管細(xì)胞生成活性氧，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。GA能夠刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移、炎性因子、黏附分子和氧化應(yīng)激產(chǎn)物的表達(dá)，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的促凝血活性，引起血液動(dòng)力學(xué)異常［6］。在本研究中發(fā)現(xiàn)，隨著GA水平的升高，冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)增加，Gensini評(píng)分增加。

綜上所述，GA可能是反映冠狀動(dòng)脈狹窄的新的血清標(biāo)志物，GA水平越高，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，累積的冠狀動(dòng)脈也越廣泛，建議對(duì)冠心病患者定期檢測(cè)GA水平的變化，從而對(duì)冠心病患者的診治及改善預(yù)后起到良好的作用。

［1］Hashimoto K，Tanikawa K，Nishikawa J，et al.Association of variation range in glycated albumin （GA） with increase but not decrease in plasma glucose: Implication for the mechanism by which GA reflects glycemic excursion［J］.Clin Biochem，2015，48（6）:397-400.

［2］劉蓉昕.強(qiáng)化降脂治療對(duì)合并冠心病的糖尿病患者血脂、血糖的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（36）:53-54.

［3］陳青，米樹華，周蕓，等.冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者糖化血清清蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（4）:418-421.

［4］王燕雯，殷夏康.血清糖化清蛋白與糖化血紅蛋白在不同糖尿病患者中的比較和診斷價(jià)值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（14）:1956-1958.

［5］Hagen I，Schulte DM，Müller N，et al.Soluble receptor for advanced glycation end products as a potential biomarker to predict weight loss and improvement of insulin sensitivity by a very low calorie diet of obese human subjects［J］.Cytokine，2015，73（2）:265-269.

［6］Ding FH，Lu L，Zhang RY，et al.Impact of elevated serum glycated albumin levels on contrast-induced acute kidney injury in diabetic patients with moderate to severe renal insufficiency undergoing coronary angiography［J］.Int J Cardiol，2013，167（2）:369-373.

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1671-8194（2015）23-0124-02