多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)QTd的影響與冠心病的關(guān)系研究分析

張 靜　榮 陽(yáng)　榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)QTd的影響與冠心病的關(guān)系研究分析

張 靜1榮 陽(yáng)2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)冠心病QTd的影響與冠心病的關(guān)系與臨床意義。方法回顧性分析了200例冠心病組和80例正常對(duì)照組在靜息及DSE下的QTd。結(jié)果①冠心病組在靜息、DSE下QTd均明顯大于正常對(duì)照組［（51.2±12.1）ms vs（24.1±9.8）ms］，［（66.5 ±12.8）ms vs （27.4±10.2）ms，P均＜0.01）］；②不穩(wěn)定型心絞痛組在DSE下的QTd較穩(wěn)定型心絞痛組明顯增大［（74.6±12.4）ms vs（59.1 ±9.2）ms，P＜0.05）］，而二者在靜息下的QTd無顯著差異；③在DSE下QTd隨病變支數(shù)的增多而增大，各組間均有顯著差異，其中雙支、多支病變組與單支病變組比較分別為［（69.1±10.5）ms vs （58.1±9.6）ms，P＜0.05］和［（78.4±8.4）ms vs （58.1±9.6）ms，P＜0.01］，多支病變組與雙支病變組亦有顯著性差異［（78.4±8.4）ms vs （69.1±10.5）ms，P＜0.05）］。結(jié)論DSE下QTd的測(cè)量對(duì)判斷心肌缺血的程度和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)有一定的價(jià)值。

QT離散度；多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)；冠心病

冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，病變部位的心室肌可受到不同程度的損害，受到損害的心室肌其電生理特征可有不同的變化，以致心室肌的復(fù)極過程可能分散，QTd則是反映心室肌復(fù)極不均一性和電不穩(wěn)定性的一項(xiàng)重要指標(biāo)［1-2］。筆者旨在通過DSE增加心肌耗氧量并加重心肌缺血，這時(shí)心室肌的復(fù)極過程可能更加分散，此時(shí)的QTd可能更好的反映心肌缺血及冠狀動(dòng)脈病變程度?，F(xiàn)將研究分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇200例本院2012年1月至2014年12月因冠心病或疑診冠心病而行冠狀動(dòng)脈造影的患者，將左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支至少一支血管內(nèi)徑狹窄≥50%定為有臨床意義的病變。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠狀動(dòng)脈正常組80例，其中男66例，女14例，年齡35～70歲，平均年齡（50.63±9.08）歲；冠心病組200例，男168例，女32例，年齡40～75歲，平均年齡（50.63± 10.91）歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠心病組中穩(wěn)定型心絞痛134例，不穩(wěn)定型心絞痛66例，其中單支病變84例，雙支病變74例，三支病變42例，以上各研究對(duì)象均無電解質(zhì)紊亂、束支紊亂及使用影響心肌復(fù)極的藥物，各組年齡、性別均無顯著性差異。

1.2方法：對(duì)所有病例于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前、后1周內(nèi)，均在上午8：00～9：00先后行靜息下、多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)下的同時(shí)、同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖（50 mm/s）。試驗(yàn)前48 h禁用抗心律失常藥，24 h前停用擴(kuò)冠藥。DBA采用輸液泵以不斷遞增的濃度輸入，起始劑量為5 μg/（kg·min），每3 min遞增5 μg/（kg·min），最大劑量40 μg/（kg·min），以最大耐受劑量輸注后5 min心電圖為DSE心電圖。輸注DBA過程中，當(dāng)出現(xiàn)：①心絞痛癥狀；②心電圖出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)；③SBP下降≥2.6 kPa；④sBP≥29.3 kPa；⑤DBP＞14.7 kPa；⑥出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常；⑦達(dá)到年齡預(yù)期最大心率的80%；⑧達(dá)到最大劑量時(shí)終止DSE。QT間期從QRS起點(diǎn)（如無Q波則以R波起點(diǎn)）至T波終點(diǎn)，T波終點(diǎn)的判定，以T波下降支或下降支切線與等電位線交點(diǎn)為準(zhǔn)，如遇U波，以T波、U波切跡為準(zhǔn)。QTd為同步、同時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中QTmax與QTmin的差值，用ms表示。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1冠心病組與冠狀動(dòng)脈正常組QTd的比較：兩組靜息及DSE下的QTd比較見表1。冠心病組在靜息、DSE下測(cè)得QTd均較冠狀動(dòng)脈正常組明顯增大，兩組比較有顯著性差異。

表l　冠心病組與冠狀動(dòng)脈正常組QTd比較（，ms）

表l　冠心病組與冠狀動(dòng)脈正常組QTd比較（，ms）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別　例數(shù)　QTd靜息　多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)正常對(duì)照組　80　24.1±9.8　27.4±10.2冠心病組　200　51.2±12.1*　66.5±12.8*

2.2不穩(wěn)定型心紋痛與穩(wěn)定型心絞痛QTd比較：在ESE下USA的QTd較SA明顯增大，兩組比較有顯著性差異，而靜息下QTd兩組無上述結(jié)果。見表2。

表2　USA與SA的QTd比較（，ms）

注：與SA組比較，*P＜0.005

組別　例數(shù)　QTd靜息　多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)SA組　134　47.2±10.5　59.1±9.2 USA組　66　51.6±8.3　74.6±12.4*

2.3QTd與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的關(guān)系：見表3。DSE下QTd隨病變支數(shù)的增多而增大，各組比較均有顯著性差異，而靜息下QTd則無上述差異。

3　討 論

近年來，越來越多的學(xué)者注意到QTd與心肌缺血的關(guān)系，筆者通過靜息及DSE下測(cè)得冠心病的QTd明顯增加，與冠狀動(dòng)脈正常組比較均有顯著性差異，與文獻(xiàn)報(bào)道［3-4］相符。本組顯示，在靜息下的QTd不能區(qū)分USA和SA。國(guó)外Lee［5］等曾通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示QTd明顯增大，提示QTd增大與心肌缺血加重有關(guān)，然而對(duì)于USA、年老體弱、有運(yùn)動(dòng)障礙的患者則不能行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，因此筆者通過DSE方法達(dá)到誘發(fā)心肌缺血加重的目的，并顯示DSE下USA的QTd明顯增大，與SA的QTd有顯著性差異，且DSE下QTd與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)有關(guān)。本組結(jié)果說明，DSE下QTd的測(cè)量作為一種安全無創(chuàng)的檢查方法可能對(duì)心肌缺血及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的判斷有一定的價(jià)值［8-11］。

表3　冠脈病變支數(shù)與QTd的比較（，ms）

表3　冠脈病變支數(shù)與QTd的比較（，ms）

注：與單支病變比較，*P＜0.05；與雙支病變比較，**P＜0.01

組別　例數(shù)　QTd靜息　多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)單支病變組　84　45.2±8.13　58.1±9.6雙支病變組　74　50.3±10.5　69.1±10.5*多支病變組　42　53.9±13.1　78.4±8.4**

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R541.4

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1671-8194（2015）23-0119-02