原發(fā)性高血壓（EH）患者頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的關系分析

姜 虹　龔定宏

（1 上海市歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200081；2 上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200129）

原發(fā)性高血壓（EH）患者頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的關系分析

姜 虹1龔定宏2

（1 上海市歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200081；2 上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200129）

目的 分析原發(fā)性高血壓（EH）患者頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的關系。方法收集我院2012年11月至2013年11月診治的原發(fā)性高血壓患者120例作為研究對象，根據(jù)患者是否伴發(fā)缺血性腦卒中將患者分為觀察組（缺血性腦卒中，共計70例）與對照組（非缺血性腦卒中，共計50例），對兩組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況進行分析對比，并應用Logistic回歸分析對斑塊與缺血性腦卒中的關系進行研究分析。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，觀察組中有46例患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊，有17例為軟斑塊，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為65.71%，軟斑塊比例為36.95%；對照組中有20例患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊，有2例為軟斑塊，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為40.0%，軟斑塊比例為10.0%，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率和軟斑塊比例均顯著高于對照組（P＜0.05）。通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊是提高缺血性腦卒中風險性的重要因素。結(jié)論原發(fā)性高血壓合并缺血性腦卒中會增加頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率，需引起臨床人員的重視。

原發(fā)性高血壓；頸動脈粥樣硬化斑塊；缺血性腦卒中；關系

高血壓和腦卒中是臨床上的常見病癥，尤其是如今我國逐步進入人口老齡化階段，高血壓和腦卒中也越來越受到重視。據(jù)有關臨床研究資料表明，高血壓也是腦卒中最重要的發(fā)病因素，臨床報道較多，而對于高血壓患者頸動脈斑塊類型與缺血性腦卒中之間關系的報道卻比較少見［1-2］。本文旨在分析原發(fā)性高血壓（EH）患者頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的關系，特收集我院2012年11月至2013年11月診治的120例原發(fā)性高血壓患者進行了研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年11月至2013年11月診治的120例原發(fā)性高血壓患者，其中，缺血性腦卒中的判定標準主要依據(jù)全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［3］，原發(fā)性高血壓的診斷依據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》診斷標準［4］，根據(jù)患者是否伴發(fā)缺血性腦卒中將患者分為觀察組（缺血性腦卒中，共計70例）與對照組（非缺血性腦卒中，共計50例），觀察組中男40例，女30例，年齡50～79歲，平均年齡（63.44±14.12）歲，病程1～16年，平均（8.26±1.25）年；對照組中男29例，女21例，年齡49～80歲，平均年齡（63.69± 14.45）歲，病程1～17年，平均（8.33±1.34）年。兩組患者年齡、性別、病程狀等一般資料比較差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：采用超聲檢測兩組患者的動脈粥樣斑塊形成情況及斑塊類型，并應用Logistic回歸分析對斑塊與缺血性腦卒中的關系進行研究分析，采用前向法進行逐步回歸。

1.3統(tǒng)計學方法：運用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（）表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗；使用χ2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2　結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，觀察組中有46例患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊，有17例為軟斑塊，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為65.71%，軟斑塊比例為36.95%；對照組中有20例患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊，有2例為軟斑塊，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為40.0%，軟斑塊比例為10.0%，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率和軟斑塊比例均顯著高于對照組（P＜0.05），具體情況見表1。Logistic回歸分析調(diào)整了血壓、年齡、性別、總膽固醇、LDL-C、HDL-C、BMI等變量后發(fā)現(xiàn)，總膽固醇出現(xiàn)上升（β=0.322，OR=1.369，95%CI 1.09～1.74，P=0.001）及HDL下降（β=-0.038，OR=0.348，95%CI 0.22～0.71，P=0.001）增加頸動脈斑塊風險。

表1　兩組患者頸動脈斑塊類型比較

3　討 論

據(jù)有關臨床統(tǒng)計資料表明，我國為高血壓、缺血性腦卒中的高發(fā)國家，掌握原發(fā)性高血壓頸動脈斑塊與缺血性腦卒中之間的關系對于病情的診治具有非常重要的作用。臨床研究表明，動脈粥樣硬化在發(fā)病過程中往往會對大、中動脈內(nèi)膜造成嚴重影響，最初為IMT增厚，內(nèi)膜變?yōu)榇植?，如果沒有得到及時有效的控制則會形成斑塊，而斑塊突入管腔會引起管腔狹窄。臨床表明，頸動脈斑塊引起缺血性腦卒中的機制主要表現(xiàn)為以下幾個方面：首先是粥樣斑塊，尤其是軟斑塊，會逐步脫離并形成血栓，從而引發(fā)顱內(nèi)動脈栓塞，最終使機體出現(xiàn)栓塞性缺血性腦卒中；其次是頸動脈屬于腦動脈的上源血管，與腦血流有著非常密切的聯(lián)系，一旦發(fā)生頸動脈狹窄便會引起腦血流灌注減少。

我國著名醫(yī)學研究者王純［5］等通過試驗表明，缺血性腦卒中患者，在發(fā)病初期的時候斑塊穩(wěn)定性往往較差，且含有大量的脂質(zhì)、巨噬細胞、平滑肌細胞。軟斑的穩(wěn)定性較差，且含有較多的脂質(zhì)，容易受到多種因素的影響而發(fā)生破裂，從而導致動脈內(nèi)血栓，并引發(fā)缺血性腦卒中。硬斑的穩(wěn)定性相對較高，且因為表面鈣鹽沉積，一般不會出現(xiàn)破裂，一般不會導致缺血性腦卒中發(fā)生。在本次研究中，通過調(diào)整了血壓、年齡、性別、總膽固醇、LDL-C、HDL-C、BMI等變量后發(fā)現(xiàn)，總膽固醇出現(xiàn)上升及HDL下降增加了頸動脈斑塊風險。

同時，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，斑塊發(fā)生率最高的部位為頸動脈分叉處，分析其原因可能與頸動脈解剖特點及血流動力學有一定的關系，頸動脈分叉處的血流會產(chǎn)生高切應力，很容易引發(fā)機械損傷，從而使血管內(nèi)膜損害加重，最終引起高密度乳糜微粒及脂蛋白沉積，并導致斑塊形成［6］。由于本次研究所選對象為局部地區(qū)，患者均為原發(fā)性高血壓患者，收錄的調(diào)查對象具有一定的局限性，試驗結(jié)論是否適用于其他人群還有待進一步研究；同時，本次研究不能夠?qū)θ毖阅X卒中與頸動脈斑塊形成之間有無因果關系或者其因果關系的詳細內(nèi)容進行分析。而雖然本次研究存在一定的局限性，但通過研究結(jié)果可以肯定了在原發(fā)性高血壓患者治療過程中需引起對頸動脈斑塊形成的重視，尤其是對斑塊性質(zhì)不穩(wěn)定的患者，要加強患者的管理，根據(jù)實際情況給予患者應用他汀等藥物進行干預。

本文主要對我院2012年11月至2013年11月診治的120例原發(fā)性高血壓患者進行了研究分析，通過本次研究結(jié)果可以看出，原發(fā)性高血壓合并缺血性腦卒中會增加頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率，需引起臨床人員的重視。

［1］崔明姬，屈智慧，趙穎，等.慢性腎臟病患者頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關系［J］.中國全科醫(yī)學，2011，9（14）:1592-1594.

［2］呂英功.彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的相關研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，21:235-236.

［3］姚月嫻，楊月榕，王世紅，等.原發(fā)性高血壓患者頸動脈斑塊與缺血性腦卒中的關系［J］.中華高血壓雜志，2011，19（10）:951-954.

［4］劉逾前，朱丹，呂淑萍，等.進展性缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化的關系［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（12）:1086-1089.

［5］王純，梁雨露.高血壓患者頸動脈斑塊和急性缺血性腦卒中的相關性［J］.貴陽醫(yī)學院學報，2014，39（1）:80-83.

［6］盧曉瀟，趙景波，鄭春梅，等.頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中關系的病例對照研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2014，37（4）:72-73.

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1671-8194（2015）23-0117-02