Narcotrend監(jiān)測在斜視矯正術(shù)患者術(shù)中喚醒的應(yīng)用

曾 偉　吳 靦　周曉筠　胡慧勇

（1 中山市博愛醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528403；2 中山市博愛醫(yī)院眼科，廣東 中山 528403）

Narcotrend監(jiān)測在斜視矯正術(shù)患者術(shù)中喚醒的應(yīng)用

曾 偉1吳 靦1周曉筠1胡慧勇2

（1 中山市博愛醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528403；2 中山市博愛醫(yī)院眼科，廣東 中山 528403）

目的 在斜視矯正手術(shù)患者術(shù)中喚醒試驗中觀察瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉下Narcotrend（NT）麻醉深度監(jiān)測儀的作用。方法本院2013年1月～9月30例行斜視矯正手術(shù)患者采用瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉，術(shù)中應(yīng)用NT監(jiān)測麻醉深度，記錄開始喚醒試驗即刻（NTI1）、患者遵照指令反應(yīng)時（NTI2）和喚醒試驗成功加深麻醉（NTI3）的NT指數(shù)（NT Index），以及喚醒試驗期間NTI最大值，并在手術(shù)后的第1天隨訪手術(shù)患者對喚醒試驗的回憶情況。結(jié)果NTI1NTI2和NTI3時NTI分別為（76±3）、（89±7）、（74±4），與NTI1、NTI3時比較，NTI2時NTI、MAP和HR更高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而各時點RR差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與NTI1時比較，NTI3時NTI、MAP、RR和HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義。喚醒試驗期間NTT2時NTI 最高，NTI最大值與患者按照指令反應(yīng)時間上同步。無患者對術(shù)中喚醒經(jīng)過有記憶，且無患者對術(shù)中其他事件有回憶。結(jié)論Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測可應(yīng)用于斜視矯正手術(shù)行術(shù)中喚醒試驗，能夠有效預(yù)測患者能否遵照指令反應(yīng)，對喚醒試驗起重要指導(dǎo)作用。

NT麻醉深度；斜視；喚醒

Narcotrend（NT）是一種新型麻醉深度監(jiān)測儀，以原始腦電數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將腦電圖分為A（清醒）到F（最深程度麻醉）6級及14個亞級；同時使用0（腦電靜止）～100（清醒）無量綱麻醉深度指數(shù)指（Narcotrend index簡寫NTI）（100代表清醒，0代表最深程度麻醉）。NT多用于麻醉誘導(dǎo)期和術(shù)中麻醉深度監(jiān)測，能夠及時有效反映全麻蘇醒期患者意識水平的變化。NT麻醉深度監(jiān)測已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)、脊柱矯正手術(shù)術(shù)中喚醒試驗3-4，但用于眼科斜視矯正手術(shù)術(shù)中喚醒試驗，在國內(nèi)外都罕見報道，本研究擬探討NT麻醉深度監(jiān)測在斜視矯正手術(shù)患者喚醒試驗中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1基本資料：選擇2013年1月至2013年9月?lián)衿谛行币暢C正手術(shù)患者30例，女18例，男12例，年齡段12～18歲，體質(zhì)量為25～55 kg。30例患者中，外斜視11例，內(nèi)斜視19例。

1.2麻醉方法：術(shù)前向患者解釋喚醒試驗的經(jīng)過及意義，并行喚醒試驗訓(xùn)練。入室后開放靜脈通道，低流量（2 L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，予阿托品0.2 mg、托烷司瓊3 mg、地塞米松2～5 mg靜脈注射，常規(guī)留置尿管，監(jiān)測BP（血壓）、ECG（心電圖）、RR（心率）、SpO2（脈搏血氧飽和度）。連接NT監(jiān)測儀，NTI范圍0～100。麻醉誘導(dǎo)用藥為芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg靜脈推注，患者入睡后，表面麻醉手術(shù)部位。麻醉維持采用瑞芬太尼0.01～0.08 μg/（kg·min）和丙泊酚2～4 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈輸注。

1.3喚醒試驗：手術(shù)肌肉與鞏膜壁（測量點處）縫合后，將肌腱斷端的套環(huán)縫線風(fēng)雨新止端鞏膜壁處，先打活結(jié)，待最后一條肌肉手術(shù)操作完畢前5 min停止丙泊酚輸注，而瑞芬太尼改以0.01 μg/（kg·min）繼續(xù)輸注。每隔15 s呼喚患者姓名并令其活動眼球，以患者能遵照指令活動眼球為喚醒成功，采用角膜映光法，交替遮蓋左右眼來檢查眼位（矯正至遮蓋實驗陰性為止）；若眼位正位則將活結(jié)縫線結(jié)扎，并縫合結(jié)膜，結(jié)束手術(shù)；若眼位不正要重新按上述麻醉方法繼續(xù)手術(shù)，然后再喚醒，直至合適

2　結(jié) 果

30例患者喚醒試驗均成功實施，所有患者均能按照指令睜開雙眼并完成試驗。喚醒時間（NTI2～NTI1）為（5.6±1.8）min，喚醒期間NTI、MAP、RR和HR的變化見表1。與NTI1、NTI3時比較，NTI2時NTI、MAP和HR升高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而RR改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與NTI1時比較，NTI3時NTI、MAP、RR和HR改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義。喚醒期間NTI最大值與NTI2時NTI一致。術(shù)后第1天隨訪，30例患者無回憶起術(shù)中喚醒經(jīng)過，對術(shù)中其他事件無回憶，且無疼痛體驗。

表1　喚醒期間NTI、MAP、RR和HR的變化（，n=30）

表1　喚醒期間NTI、MAP、RR和HR的變化（，n=30）

注：與T2比較，*P＜0.05

指標(biāo)　NTI1　NTI2　NTI3 NTI　76±3*　89±7　74±4* MAP（mm Hg）　68±3*　78±5　65±2* RR（次/分）　14±2　16±3　13±1 HR（次/分））　65±12*　80±14　66±10*

3　討 論

對于斜視矯正手術(shù)，其目的不僅是為了外觀美容，更主要是在于通過手術(shù)矯正眼位，達到恢復(fù)患者雙眼單視功能的目標(biāo)。術(shù)中喚醒，眼科醫(yī)師需要呼喚患者并令其端坐體位，活動眼球，進而在33 cm處用角膜映光法，交替遮蓋法來檢查眼位（矯正至遮蓋實驗陰性為止）。

為了滿足并能為成功完成喚醒試驗，對麻醉管理提出了更高要求。本麻醉方案主要有：①麻醉前給予M膽堿能受體阻滯劑阿托品，不僅是由于麻醉相對較淺的情況下，防止手術(shù)操作中引起的“眼心反射”等不良影響，更重要的是抑制腺體分泌，保持氣道干燥。②患者能夠配合完成喚醒試驗，核心在于完善的鎮(zhèn)痛，本實驗對象采用μ受體激動劑芬太尼、瑞芬太尼，同時配合局部麻醉，達到滿意的鎮(zhèn)痛。

本研究喚醒試驗期間需要減淺麻醉，使患者按照指令反應(yīng)，這與充分的鎮(zhèn)痛與手術(shù)部位局麻有關(guān)，同時也可以說明，NT麻醉深度監(jiān)測儀用于全憑靜脈麻醉，提高了全身麻醉的安全性，可以在一定程度上降低術(shù)中知曉率，有助于預(yù)防術(shù)中知曉發(fā)生。

丙泊酚為短效麻醉藥物，瑞芬太尼為超短效麻醉鎮(zhèn)痛藥，患者蘇醒快，喚醒時間短。而我院斜視矯形手術(shù)一般在顯微鏡輔助下進行，手術(shù)時間比較長，喚醒前后患者均處在常規(guī)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)；喚醒前5 min，停止丙泊酚輸注，使患者處在淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)，喚醒試驗期間仍維持瑞芬太尼0.01 μg/（kg·min）輸注，并在誘導(dǎo)前靜脈注射芬太尼1 μg/kg，故所有患者未出現(xiàn)術(shù)中知曉。

丙泊酚為短效麻醉藥物，瑞芬太尼為超短效麻醉鎮(zhèn)痛藥，患者蘇醒快，喚醒時間短。而我院斜視矯形手術(shù)一般在顯微鏡輔助下進行，喚醒前5 min，停止丙泊酚輸注，使患者處在淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)，喚醒試驗期間仍維持瑞芬太尼0.01 μg/kg.min輸注，并在誘導(dǎo)前靜脈注射芬太尼1 μg/kg，因此，可以充分達到有效鎮(zhèn)痛，加大了患者的配合度，抑制了患者的疼痛刺激，從而抑制了對患者傷害性事件的記憶，故所有患者未出現(xiàn)術(shù)中知曉。需要說明的是，良好的手術(shù)部位局麻效果、及術(shù)前向患者解釋喚醒試驗的經(jīng)過及意義，并行喚醒試驗訓(xùn)練，也起了非常重要的作用，值得在這一類手術(shù)中應(yīng)用推廣。

［1］武曉文，薛慶生，于布為。Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀用于全麻蘇醒期患者意識恢復(fù)預(yù)測的評價［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（10）: 727-729.

［2］康茵，徐康清，鄧龍姣，等。Narcotrend監(jiān)測在顱腦腫瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（4）:363-365.

［3］農(nóng)麗丹，李海風(fēng)，孫怡。Narcotrend監(jiān)測下七氟醚對脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中喚醒的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）:3052-3054.

R614；R777.4+1

B

1671-8194（2015）23-0114-02