經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效觀察

李永洪　李開華

（四川內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效觀察

李永洪李開華

（四川內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

目的 探討經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效。方法篩選2013年2月至2015年3月我院收治的良性前列腺增生患者120例，作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將起分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，其中對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，觀察組患者選擇經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者治療后IPSS、Qmax、PRV比較無顯著差異（P＜0.05），但觀察組術(shù)后出血、溶血性反應(yīng)及稀釋性低鈉休克發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生臨床療效理想，并且應(yīng)用安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)；良性前列腺增生；臨床療效

隨著近年來微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已成為臨床治療良性前列腺增生的首選方式，較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有低痛、微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，臨床療效顯著。但前列腺電切術(shù)中需大量水沖洗，術(shù)后稀釋性低鈉休克、出血及腎衰竭等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后臨床療效及康復(fù)進(jìn)程［1］。本研究旨在探討經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：篩選2013年2月至2015年3月我院收治的良性前列腺增生患者120例，作為研究對(duì)象?；颊吣挲g60～88歲，平均年齡（64.6± 4.1）歲，病程時(shí)間6個(gè)月～7年，平均病程時(shí)間（3.6±0.9）年，術(shù)前B超評(píng)價(jià)前列腺重量48～170 g，平均（103.5±21.4）g，合并糖尿病14例，高血壓18例，反復(fù)尿潴留病史10例，膀胱結(jié)石6例，血尿史10例，合并腎功能損傷者10例。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2研究方法：所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意，其中對(duì)照組行常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，觀察組行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療，采用我院引進(jìn)的奧林巴斯公司生產(chǎn)的等離子切割系統(tǒng)及配套電凝、電切割器械，取截石位，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下手術(shù)，經(jīng)尿道直視下插入電切鏡，觀察尿道、前列腺等組織形態(tài)，標(biāo)記精阜近端6點(diǎn)處，深達(dá)被膜應(yīng)用電切鏡鞘逆向鈍性分離前列腺中葉至膀胱頸，順行切除前列腺中葉，再于12點(diǎn)鐘處切深達(dá)被膜的淺溝，在6 點(diǎn)處開始切除一側(cè)腺體，同樣方法切除另一側(cè)腺體，均深達(dá)被膜，邊電切邊電凝止血，最后修切前列腺尖部，勿傷及尿道外括約肌及精阜，仔細(xì)檢查前列腺窩并徹底止血后，沖洗并吸出前列腺碎塊，再次檢查無出血。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：對(duì)患者進(jìn)行前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、 最大尿流率（Qmax）和殘余尿量 （RU）檢測，并記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況，監(jiān)測患者肝腎功能變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者治療后IPSS、Qmax、PRV比較無顯著差異（P＜0.05），但觀察組術(shù)后出血、溶血性反應(yīng)及稀釋性低鈉休克發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（）［n（%）］

表1　兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（）［n（%）］

組別　IPSS Qmax（mL/s）　RU（mL）　出血　溶血反應(yīng)　稀釋性低鈉休克　尿道狹窄對(duì)照組　8.0±2.1　21.5±4.7　31.6±10.9　15（25.00）　6（10.00）　5（8.33）　4（6.67）觀察組　7.9±2.5　20.9±3.4　30.7±11.2　2（3.33）　0（0.00）　0（0.00）　3（5.00）

3　討 論

良性前列腺增生是中老年男性極為常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，近年來由于社會(huì)老齡化的加劇以及人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，前列腺增生發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢［3］。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已基本取代傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療前列腺增生癥，具有微創(chuàng)、低痛以及恢復(fù)迅速的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，并且前列腺切除效果理想，臨床療效顯著。但由于前列腺電切術(shù)中需大量高流速液體沖洗，易發(fā)生腎功能損傷、出血等并發(fā)癥。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)IPSS、Qmax、RU指標(biāo)比較無差異，說明二者治療良性前列腺增生療效基本無差異，但經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過實(shí)驗(yàn)回顧及資料分析可知，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)具有前列腺電切術(shù)與氣化電切術(shù)的雙重優(yōu)點(diǎn)，可在切割的同時(shí)進(jìn)行止血，避免出血以及前列腺碎塊對(duì)術(shù)野的干擾，并且等離子雙極電切系統(tǒng)對(duì)前列腺包膜有一定的保護(hù)功能，切至前列腺包膜時(shí)可明顯感覺切割較困難，這能有效預(yù)防術(shù)中切穿包膜，降低患者醫(yī)源性創(chuàng)傷［4］。因而經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生臨床療效理想，并且應(yīng)用安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］劉定益，顧炯，張種宇，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生的臨床觀察［J］.中華外科雜志，2009，47（7）:545-547.

［2］梅紅兵，王風(fēng)，常江平，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（3）:222-226.

［3］楊鏡秋，楊慶濤，周德榮，等.經(jīng)尿道單極與雙極前列腺電切術(shù)治療高齡、高危良性前列腺增生的療效對(duì)比［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）:5425-5427.

［4］黃興，王行環(huán)，王懷鵬，等.雙極與單極電切術(shù)對(duì)犬前列腺組織病理學(xué)影響的對(duì)比研究［J］.中華男科學(xué)雜志，2010，16（8）:712-715.

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1671-8194（2015）23-0109-01