探討瘢痕子宮妊娠（足月）經(jīng)陰道分娩的可行性

宋淑華　劉冬梅

（河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院，河南 漯河 462000）

探討瘢痕子宮妊娠（足月）經(jīng)陰道分娩的可行性

宋淑華劉冬梅

（河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院，河南 漯河 462000）

目的 探討瘢痕子宮妊娠（足月）經(jīng)陰道分娩的可行性。方法選取2009年～2013年在我院接受分娩的10例瘢痕子宮妊娠足月產(chǎn)婦作為觀察組，另選取20例非瘢痕子宮妊娠足月產(chǎn)婦作為對照組。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒情況進(jìn)行觀察對比。結(jié)果觀察組10例產(chǎn)婦，7例經(jīng)陰道順利分娩，其分娩成功率為70%。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間及新生兒情況等指標(biāo)方面無顯著差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。結(jié)論對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，在做好充分評估的情況下，嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)條件，并在陰道試產(chǎn)期間對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，那么瘢痕子宮妊娠足月產(chǎn)婦是可經(jīng)陰道分娩的。

瘢痕子宮；妊娠；足月；經(jīng)陰道分娩；可行性

近年來，越來越多的產(chǎn)婦選擇以剖宮產(chǎn)進(jìn)行胎兒分娩，但剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的再次妊娠分娩方式一直是臨床比較關(guān)注的問題，目前臨床上最主要的剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦再次分娩方式仍以剖宮產(chǎn)為主，這與1916年美國學(xué)者Graigin提出的“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的理論相關(guān)［1-2］。但在1978年，Merrill等人對這一觀點(diǎn)進(jìn)行反駁，并提出“剖宮產(chǎn)手術(shù)后并非永久性剖宮產(chǎn)”。但雖如此，臨床上剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦再次妊娠分娩的方式卻仍以剖宮產(chǎn)為主。在此次調(diào)查中，筆者對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年～2013年在我院進(jìn)行分娩的10例瘢痕子宮妊娠足月產(chǎn)婦作為觀察組，產(chǎn)婦年齡為27～45歲，平均年齡為（36.7± 2.3）歲，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～8年，平均（4.5±1.5）年，孕周為38～41周。且該10例產(chǎn)婦均符合下述納入標(biāo)準(zhǔn)：①前一次剖宮術(shù)式為子宮下段橫切口，術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)良好；②具備陰道分娩條件，且此次愿意進(jìn)行陰道分娩；③無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，同時(shí)不存在不適宜進(jìn)行陰道分娩的內(nèi)外科并發(fā)癥；④瘢痕厚度≥2.4 mm，超聲檢測顯示子宮下段前壁完好；⑤距離上次剖宮產(chǎn)間隔2年以上。對照組產(chǎn)婦20例，均為非瘢痕子宮妊娠足月產(chǎn)婦，年齡為24～43歲，平均年齡為（35.5± 6.6）歲。孕周為38～41周。兩組產(chǎn)婦在年齡及孕周等一般臨床資料上無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)臨床診斷，了解產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)史，并對各項(xiàng)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，以確定產(chǎn)婦可進(jìn)行陰道分娩。醫(yī)師與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。在產(chǎn)婦產(chǎn)程中，醫(yī)師需對產(chǎn)婦的基本癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，靈活掌握，一旦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，需及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)更改。終止陰道試產(chǎn)指征具體如下：①宮頸擴(kuò)張停滯在2 h以上或第一產(chǎn)程在12 h以上；②宮口開全胎頭仍未銜接；③產(chǎn)婦瘢痕疼痛；④先兆子宮破裂；⑤胎兒窘迫。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)前主要對產(chǎn)婦下述指標(biāo)進(jìn)行觀察：①既往子宮切口記錄，均采用了子宮下段橫切口術(shù)式；②產(chǎn)婦監(jiān)測；③胎兒監(jiān)測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，視P＜0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)結(jié)果：觀察組10例產(chǎn)婦，7例經(jīng)陰道順利分娩，其分娩成功率為70%。另3例試產(chǎn)失敗產(chǎn)婦均改行剖宮產(chǎn)進(jìn)行胎兒分娩，包括胎兒窘迫2例，瘢痕持續(xù)疼痛1例。對照組20例產(chǎn)婦中，試產(chǎn)成功18例，成功率為90%。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程、新生兒情況比較：兩組產(chǎn)婦在上述指標(biāo)上均無顯著差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程、新生兒情況比較

3　討 論

隨著二胎政策的開放，越來越多的婦女希望再次妊娠分娩，但這一趨勢使得剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的人數(shù)也明顯增多，而剖宮產(chǎn)后二次分娩的方法也是臨床所關(guān)注的重要問題。以往臨床上一直以“剖宮產(chǎn)后分娩仍以剖宮產(chǎn)”為主的方式讓產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，但近年來，新的報(bào)道指出，剖宮產(chǎn)婦女只要符合相關(guān)的經(jīng)陰道分娩指標(biāo)，那么其是可以進(jìn)行陰道分娩的［3］。在此次調(diào)查中，筆者對剖宮產(chǎn)婦女二次分娩的方面進(jìn)行探討。

剖宮產(chǎn)后想經(jīng)陰道分娩的婦女需滿足下述原則：①前次剖宮產(chǎn)指征不存在；②子宮下段為橫切口；③其他可進(jìn)行陰道分娩的各種指征。目前，臨床上關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩研究不斷的增多，且有實(shí)例對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠以陰道分娩的可行性進(jìn)行證實(shí)，因此，只要院方具有足夠的評估水平，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦及胎兒圍生期風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)，且產(chǎn)婦具有經(jīng)陰道分娩的能力，符合各項(xiàng)經(jīng)陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)，那么產(chǎn)婦是可以嘗試經(jīng)陰道分娩的，而院方也應(yīng)該給予產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的機(jī)會。

但在實(shí)際情況中，大多數(shù)產(chǎn)婦習(xí)慣性選擇以剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，一是由于對經(jīng)陰道分娩疼痛的恐懼感，二是擔(dān)心發(fā)生子宮破裂的問題，因此，臨床上剖宮產(chǎn)后二次分娩時(shí)選擇以經(jīng)陰道分娩的人數(shù)并不多［4］。針對這一情況，臨床上可加強(qiáng)對陰道分娩優(yōu)勢的宣教，讓產(chǎn)婦能夠了解經(jīng)陰道分娩的好處，逐漸接受經(jīng)陰道分娩。我國剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)的主要方法也為剖宮產(chǎn)為主。當(dāng)然，并不是強(qiáng)制每一例瘢痕子宮在此妊娠產(chǎn)婦選擇以陰道分娩方式進(jìn)行分娩，其也需結(jié)合多方面進(jìn)行考慮，如產(chǎn)婦是否具備經(jīng)陰道分娩的條件等。瘢痕子宮再次妊娠時(shí)機(jī)具有較高的標(biāo)準(zhǔn)，其不是距離上次手術(shù)時(shí)間的長短進(jìn)行恒定，而是主要依靠瘢痕能否具備產(chǎn)程中宮縮產(chǎn)生的宮腔壓力的能力，這一情況與上次剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)瘢痕的愈合情況具有重要關(guān)聯(lián)［5］。通常情況下，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)2年以上，這是因?yàn)椋蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口處的肉芽組織及生長時(shí)長通常在6個(gè)月以上，而術(shù)后2年左右，年瘢痕肌肉化程度達(dá)到最佳狀態(tài)［6］。在此次調(diào)查中，觀察組10例產(chǎn)婦中有7例產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)經(jīng)陰道分娩，其成功率為70%。由此可見，瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩是具有一定的可行性。當(dāng)然，這與術(shù)前病史詢問、醫(yī)師的合理評估、圍手術(shù)期的護(hù)理等方面具有密切關(guān)系。綜上所述，瘢痕子宮妊娠（足月）經(jīng)陰道分娩時(shí)具有可行性的，臨床上可對該種理論進(jìn)行廣泛推廣，推崇陰道分娩方式。

［1］姚娟.瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的安全性及臨床結(jié)局分析［J］.中國處方藥，2014，12（4）:71-72.

［2］Arag?o FF，Arag?o PW，Martins CA，et al.Comparison of metara minol，phenylephrine and ephedrine in prophylaxis and treatment of hypotension in cesarean section under spinal anesthesia［J］. Rev Bras Anesthesiol，2014，64（5）:299-306.

［3］MacDorman M，Declercq E，Menacker F.Recent Trends and Patterns in Cesarean and Vaginal Birth After Cesarean （VBAC） Deliveries in the United States［J］.Clin Perinatol，2011，38（2）:179-192.

［4］鄭登淑.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式380例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（15）:155-156.

［5］彭妍.58例瘢痕子宮再次妊娠的臨床體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）:225-226.

［6］張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項(xiàng)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）:68-69.

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1671-8194（2015）23-0103-02