192例急性心肌梗死溶栓治療的臨床觀(guān)察

肖衛(wèi)田

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463300）

192例急性心肌梗死溶栓治療的臨床觀(guān)察

肖衛(wèi)田

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463300）

目的 探討急診溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性。方法回顧性分析2010年～2014年我院確診的、符合溶栓條件的192例急性心肌梗死患者的臨床資料和治療方法。所有患者均進(jìn)行溶栓治療，給予尿激酶100～150萬(wàn)U用生理鹽水10 mL溶解，再加入5%～10%葡萄糖液體100 mL中，30 min內(nèi)靜脈滴入。尿激酶滴完后12 h皮下注射低分子肝素鈣0.4 mL，每日2次，共3～5 d。結(jié)果192例患者中，130例血栓溶解，62例血栓未解決。102例患者痊愈，68例患者好轉(zhuǎn)，14例患者惡化，8例患者死亡。結(jié)論在還沒(méi)有條件開(kāi)展介入治療的基層醫(yī)院，采用尿激酶溶栓治療心肌梗死安全性較高，療效較好，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；溶栓治療；效果

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由冠狀動(dòng)脈急性、長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧所引發(fā)的一種心肌壞死，其在臨床上多以劇烈而長(zhǎng)時(shí)間的胸骨后疼痛為具體臨床表現(xiàn)，且經(jīng)過(guò)休息或采用硝酸酯類(lèi)藥物病情沒(méi)有辦法完全緩解［1］。與此同時(shí)，除上述癥狀外，還伴有血清心肌酶活性增高，病情嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成重大威脅。急性心肌梗死會(huì)驟然發(fā)病，所以及早診斷，并及早采取有針對(duì)性的治療非常關(guān)鍵。急診科應(yīng)遵循挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥的具體原則進(jìn)行治療［2］。如果沒(méi)有辦法在90 min內(nèi)完成第1次球囊擴(kuò)張時(shí)，或者明確患者沒(méi)有溶栓治療禁忌證，可以對(duì)發(fā)病12 h內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療。通常情況下溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等多種。本文選擇2010年6月至2014年6月急診科收治的192例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年6月至2014年6月急診科收治的192例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男126例，女66例，年齡44～70歲，平均58歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重胸悶，心肌缺血疼痛時(shí)間持續(xù)時(shí)間在30 min以上，且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息或含服硝酸甘油并沒(méi)有得到緩解；②心電圖檢查表明，至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV，或肢體導(dǎo)聯(lián)≥1.0 mV；③發(fā)病時(shí)間均沒(méi)有超過(guò)12 h；④年齡在75歲以下；⑤沒(méi)有溶栓禁忌證。排除近期有活動(dòng)性出血、腦卒中、出血傾向、糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重高血壓和嚴(yán)重肝腎功能等禁忌證患者。普通急診就診患者80例，120急診車(chē)接入患者112例。心電圖定位結(jié)果顯示：前壁24例，前間壁16例，廣泛前壁48例，下壁64例，下壁+正后壁32例，高側(cè)壁8例。溶栓時(shí)間：胸痛3 h內(nèi)溶栓治療的患者有88例，3～6 h開(kāi)始進(jìn)行溶栓治療的患者有72例，6～12 h開(kāi)始進(jìn)行溶栓治療的患者有32例。

1.2方法：急診接診患者第一時(shí)間給予吸氧，與此同時(shí)，讓患者嚼服阿司匹林300 mg；肌內(nèi)注射嗎啡或杜冷丁進(jìn)行止痛；如果患者有緊張、焦慮等負(fù)性情緒，可根據(jù)患者的具體病情使用鎮(zhèn)靜藥。及時(shí)、有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，囑咐患者盡最大努力不要緊張，身心要放松。爭(zhēng)取時(shí)間建立靜脈通道。所有患者均進(jìn)行溶栓治療，用法為100～150萬(wàn)U用生理鹽水10 mL溶解，再加入5%～10%葡萄糖液體100 mL中，30 min內(nèi)靜脈滴入。尿激酶滴完后12 h皮下注射低分子肝素鈣0.4 mL，每日2次，共3～5 d。

1.3療效評(píng)價(jià)：胸悶、疼痛等相關(guān)癥狀均徹底消失，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段基本恢復(fù)正常即可評(píng)定為痊愈；胸悶、疼痛等相關(guān)癥狀得到大幅度減輕，但心電圖檢查結(jié)果顯示仍有一定程度持續(xù)發(fā)生改變即可評(píng)定為好轉(zhuǎn)；仍有胸悶、疼痛，且呈進(jìn)行性加重，有并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥更加嚴(yán)重即可評(píng)定為惡化。

2　結(jié) 果

192例患者中，130例血栓溶解，62例血栓未解決。192例患者中102例患者痊愈，痊愈率53.1%；68例患者好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為35.4%；14例患者惡化，惡化率為7.2%；8例患者死亡，病死率為4.2%。惡化發(fā)生原因主要為反復(fù)心肌梗死。死亡主要原因?yàn)樾脑葱孕菘?、心力衰竭、心律失常、心臟停搏，具體見(jiàn)表1。

3　討 論

急性心肌梗死現(xiàn)階段在國(guó)內(nèi)呈現(xiàn)出越來(lái)越高的發(fā)生率，對(duì)其的治療和研究也已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注［3-4］。急性心肌梗死的治療原則是保護(hù)和維持心臟功能，創(chuàng)造條件挽救瀕死的心肌，防止梗死面積進(jìn)行性擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)對(duì)嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理，防止猝死，使患者順利渡過(guò)急性期，盡最大努力使患者康復(fù)后還能保存有盡可能多的心肌，提高患者的生存質(zhì)量。

表1　192例急性心肌梗死溶栓治療效果（例）

溶栓療法為臨床急性心肌梗死的一種較為有效的治療方法，臨床常常選擇的藥物有尿激酶等，其是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，其通過(guò)在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)直接作用，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，纖溶酶一方面可以降解纖維蛋白凝塊，另一方面也可以降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，通過(guò)上述兩種具體途徑發(fā)揮溶栓作用［5-6］。本文選擇2010年6月至2014年6月急診科收治的192例急性ST段抬高型心肌梗死患者，采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。結(jié)果表明，192例患者中，130例血栓溶解，62例血栓未解決。192例患者中102例患者痊愈，痊愈率53.1%；68例患者好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為35.4%；14例患者惡化，惡化率為7.2%；8例患者死亡，病死率為4.2%。惡化發(fā)生原因主要為反復(fù)心肌梗死。死亡主要原因?yàn)樾脑葱孕菘恕⑿牧λソ?、心律失常、心臟停搏。

綜上所述，在還沒(méi)有條件開(kāi)展介入治療的基層醫(yī)院，采用尿激酶溶栓治療心肌梗死安全性較高，療效較好，值得臨床推廣。

［1］Ozaki K，Okubo T，Yano T，et al.Manifestation of latent left ventricular outflow tract obstruction caused by acute myocardial infarction: An important complication of acute myocardial infarction［J］.J Cardiol，2015，65（6）:514-518.

［2］梁瑞瓊.急性心肌梗死靜脈溶栓治療觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）:583.

［3］吳志敏.尿激酶聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死48例的臨床療效觀(guān)察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）:142-143.

［4］孟祥蘭.阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的效果觀(guān)察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（7）:179-180.

［5］黃毅.急性心肌梗死溶栓治療的療效觀(guān)察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）:194-195.

［6］K?rba? ?，Kurmu? ?，K?seo?lu C，et al.Association between Admission Mean Platelet Volume and ST Segment Resolution after Thrombolytic Therapy forAcute Myocardial Infarction［J］. Anadolu Kardiyol Derg，2014，14（8）:728-732.

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1671-8194（2015）23-0102-02