談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素

王明亮　劉春香

（1 山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 棗莊 277100，2 山東省棗莊市市中區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，山東 棗莊277101）

談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素

王明亮1劉春香2

（1 山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 棗莊 277100，2 山東省棗莊市市中區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，山東 棗莊277101）

目的 分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液標(biāo)本出現(xiàn)質(zhì)量不合格的原因，并對(duì)其相關(guān)優(yōu)化對(duì)策進(jìn)行探討。方法隨機(jī)抽取我院在2012年5月至2013年8月各科室收集的1000分血液標(biāo)本作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果所有標(biāo)本中，有50分標(biāo)本質(zhì)量不合格，占了總標(biāo)本數(shù)的5%。其中，血液標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因主要有溶血、凝血、標(biāo)本量不足與抗凝不全、取血試管不合理以及其他原因，所占比例分別為26%、20%、18%、14%、12%、10%。結(jié)論在臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)中，致使血液樣本出現(xiàn)質(zhì)量不合格的各種原因中，有些是可避免的，故各科室必須逐步完善血液標(biāo)本的控制體系，針對(duì)各種不合格因素采取有效的解決措施，從整體上提高工作人員的專(zhuān)業(yè)技能與責(zé)任感，以最大限度提升血液標(biāo)本質(zhì)量，提高檢驗(yàn)結(jié)果。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；影響因素；血液標(biāo)本

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床上，血液標(biāo)本的臨床檢驗(yàn)的不合格率高達(dá)9.4%，而80%不合格原因是因?yàn)檠簶?biāo)本的質(zhì)量不合格因素造成的，其中，更是以護(hù)士采集標(biāo)本因素為主，占了65%，已經(jīng)成為了臨床護(hù)理實(shí)踐中一個(gè)不可忽視的重大問(wèn)題［1］。因此，文章抽取我院在2012年5月至2013年8月各科室收集的1000分血液標(biāo)本作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以探討出血液標(biāo)本檢測(cè)不合格的各種影響因素，并提出針對(duì)性的優(yōu)化對(duì)策，以最大限度提高標(biāo)本的合格率與檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，現(xiàn)作入下分析報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院在2012年5月至2013年8月各科室收集的1000分血液標(biāo)本作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有血液標(biāo)本均由門(mén)診采集室中的護(hù)士采用一次性的真空采血器來(lái)采集的，并由專(zhuān)門(mén)的護(hù)士送往檢驗(yàn)科，在檢驗(yàn)科由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行集中的收取。

1.2方法：所有的血液標(biāo)本在送往檢驗(yàn)科之后，均有專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行集中的抽取。參照臨床醫(yī)師所申請(qǐng)的相關(guān)檢查項(xiàng)目，給予血液標(biāo)本外觀的觀察、采集的時(shí)間判斷與檢測(cè)的分析與復(fù)查等易有效判斷該標(biāo)本是否合格，判斷其是否存在溶血、凝血與脂血、標(biāo)本量不足以及抗凝劑使用不合理等相關(guān)情況，從而對(duì)那些不合格血液標(biāo)本進(jìn)行有效記錄，并建立檔案，標(biāo)明不合格的原因，然后按照不同原因?qū)⑵浞诸?lèi)整體［2］。若標(biāo)本不合格，則同責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通后將標(biāo)本退回，而后重新采集、檢驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS13.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式與例數(shù)或%表示，并分別用t值與卡方值對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，最終以P＜0.05表示兩組比較有著顯著的差異，有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在本次研究中所收集的1000分血液標(biāo)本中，質(zhì)量不合格的標(biāo)本有50分，不合格率為5%。其中，造成血液標(biāo)本質(zhì)量不合格的主要因素為溶血，有13例，占了26%，其次，凝血、標(biāo)本量不足與抗凝不全、取血試管不合理以及其他原因，分別占了20%、18%、14%、12%、10%，見(jiàn)表1。

表1　不合格血液標(biāo)本的影響因素分析

3　討 論

在臨床上，各種體液特別是血液標(biāo)本分析結(jié)果為醫(yī)師進(jìn)行病癥的診斷與鑒別診斷提供了有力的依據(jù)，倘若血液標(biāo)本的質(zhì)量不合格，必將導(dǎo)致整個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的不正確，進(jìn)而影響到醫(yī)師對(duì)病癥的診斷與治療，嚴(yán)重時(shí)造成極大的醫(yī)療安全隱患。因此，本次研究就對(duì)影響血液標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)溶血、凝血、標(biāo)本量不足與抗凝不全、取血試管不合理以及其他一些因素都是造成臨床血液標(biāo)本質(zhì)量不合格的重要影響因素。下面對(duì)其進(jìn)行具體分析。①溶血。即標(biāo)本在采集、運(yùn)送或是保存過(guò)程中因各種因素影響而造成血紅細(xì)胞破裂，使得大量胞內(nèi)物質(zhì)被釋放到血漿與血清中，進(jìn)而造成檢驗(yàn)結(jié)果的不正確。而這與采血針太細(xì)、止血帶捆扎太緊、采血時(shí)負(fù)壓太多，以及混勻標(biāo)本時(shí)用力多大等有著密切的關(guān)系。因此，針對(duì)這種情況，在穿刺采血之前需進(jìn)行局部的干燥，選擇合適的針頭進(jìn)行采血，避免捆扎過(guò)緊，而后在分裝時(shí)沿著管壁緩慢注入，并輕輕搖晃，避免受到劇烈沖擊。②凝血與抗凝不足。多是由于采血不順利、采血的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與搖晃不均勻、抗凝劑使用不當(dāng)以及標(biāo)本過(guò)多等因素造成，故在采血時(shí)薛參照相關(guān)規(guī)程適度搖晃容器，時(shí)血液同抗凝劑能充分混合均勻，并在采血前運(yùn)用適當(dāng)抗凝劑。③標(biāo)本量不足。采血過(guò)程中若血量不足也極可能造成化驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)法完成，或是因試管中本存在稀釋液，若標(biāo)本來(lái)不足，也可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果，故采血時(shí)，需對(duì)被采血者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆凳荆羟闆r允許，可選擇稍大一點(diǎn)的采血針，有效避免重復(fù)穿刺，并準(zhǔn)確的掌握采血終點(diǎn)［3］。④取血試管不合理。對(duì)于不同化驗(yàn)項(xiàng)目，其在血液采集時(shí)是有所不同的，有的要全血，有的要分離血漿或血清，故不同標(biāo)本需選用不同試管，若采血時(shí)試管使用不當(dāng)，也可能造成檢驗(yàn)結(jié)果的不正確。因此，在采血的過(guò)程中，采血者要根據(jù)患者所檢驗(yàn)的項(xiàng)目，合理的選擇試管。⑤其他原因。如患者準(zhǔn)備不充分、送檢的不及時(shí)等，故在采血過(guò)程中，護(hù)士要積極引導(dǎo)患者做好臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)備，明確要求其禁食10～12 h，并根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目確定禁食內(nèi)容，以避免因飲食不當(dāng)而影響到檢驗(yàn)結(jié)果；采血前，引導(dǎo)患者適當(dāng)休息，采血過(guò)程中，若患者出現(xiàn)緊張情緒，需加強(qiáng)同患者的溝通，分散其注意力，以緩解其情緒。同時(shí)，在采血結(jié)束后，及時(shí)將標(biāo)本送檢，以避免標(biāo)本變質(zhì)或是受到污染，并囑咐護(hù)工在運(yùn)送過(guò)程中避免劇烈震動(dòng)，進(jìn)而最大限度減小標(biāo)本的不合格率，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

［1］魯美茹，米明仁.淺談分析前質(zhì)量控制中的抽血問(wèn)題［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（21）:118-118.

［2］鄒龍嬌，陳麗莎.基層醫(yī)院血液標(biāo)本的分析前質(zhì)量管理［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（19）:356-357.

［3］黃曉東.探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，（9）:5479-5479.

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