可吸收縫合線縫合、保婦康栓聯(lián)合應用促進會陰側切口愈合的療效觀察

劉明蕾

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

可吸收縫合線縫合、保婦康栓聯(lián)合應用促進會陰側切口愈合的療效觀察

劉明蕾

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討可吸收縫合線、保婦康栓聯(lián)合應用預防感染，促進會陰側切口愈合的臨床效果。方法設觀察組及對照組，觀察組縫合會陰切口采用一根合成可吸收性外科縫合線2-0（怡喬）進行黏膜、肌層、皮內縫合，對照組采用傳統(tǒng)縫合即0號腸線縫合陰道黏膜，肌層、皮下組織，4號絲線間斷縫合皮膚，術后3～5 d拆線，產(chǎn)后兩組均每日用0.5%碘伏棉球會陰消毒2次，觀察組于產(chǎn)后8 h后每日陰道放置保婦康栓1～2枚，對照組不給藥。觀察術后切口疼痛及水腫、愈合、住院時間、母乳喂養(yǎng)情況。結果觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。結論會陰側切采用可吸收縫合線皮內縫合傷口加之產(chǎn)后每日陰道放置保婦康栓對促進切口愈合是有效、便捷、安全、經(jīng)濟的措施，能減少側切口感染、減輕水腫，迅速緩解疼痛，縮短住院天數(shù)，促進母乳喂養(yǎng)實施。

可吸收性合成縫線皮內縫合；保婦康栓；會陰側切口愈合

會陰側切術目的在于縮短第二產(chǎn)程，減少胎兒宮內窘迫、避免嚴重的會陰裂傷、盆底組織脫垂，切口愈合的好壞直接影響產(chǎn)婦的身心健康，促進產(chǎn)后會陰愈合，使產(chǎn)婦安全舒適度過切口恢復期，更有效的參與母乳喂養(yǎng)，日益受到關注，但傳統(tǒng)羊腸線加絲線縫合會陰切口后水腫及疼痛明顯、產(chǎn)婦懼怕拆線、住院時間長，上述因素影響產(chǎn)婦休息、產(chǎn)后體力恢復進而影響到母乳喂養(yǎng)實施，為進一步促進切口愈合，近年來我科采用一根2-0合成可吸收性外科縫合線（怡喬）皮內縫合，產(chǎn)后每日加用保婦康栓陰道上藥，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1　對象與方法

1.1對象：所有觀察病例均為2013年5月至2013年8月在我產(chǎn)科行會陰側切分娩的160例初產(chǎn)婦，隨機分兩組，其中觀察組80例，對照組80例，兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)程時間、及產(chǎn)后抗生素使用情況比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。觀察組：縫合會陰側切口時，陰道內黏膜采用2-0高分子材料可吸收性縫線連續(xù)或間斷縫合，從裂口頂端上0.5 cm處開始，穿過肌層、基底層，自對側黏膜穿出，間斷縫合至處女膜處，外陰部肌肉及皮下組織間斷縫合，針距0.7～1.0 cm為宜［1］，皮膚行皮內連續(xù)縫合，第一針在皮內打結，保持針在皮內，針距約0.3 cm，最后一針在處女膜環(huán)外側皮外打結?？p合時應注意層次清楚，對合整齊，嚴密止血不留死腔，并于產(chǎn)后8 h開始每日陰道放置保婦康栓1-2枚，術后不拆線。對照組：0號腸線縫合陰道黏膜，肌層、皮下組織，4號絲線間斷縫合皮膚，術后3～5 d拆線。術后均囑產(chǎn)婦盡量健側臥位，以減少惡露浸潤切口機會，保持外陰清潔，每日二次碘伏棉球擦洗會陰切口保持清潔。

1.3評價方法與觀察指標：觀察比較兩組產(chǎn)婦會陰部切口愈合、疼痛水腫程度、住院天數(shù)、母乳喂養(yǎng)情況。

1.4會陰側切傷口愈合評價指標。甲級愈合：傷口愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級愈合：傷口愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫及積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需要做切開引流等處理。

1.5統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均錄入SPSSl3.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

兩組產(chǎn)后切口愈合、母乳喂養(yǎng)及平均住院天數(shù)情況分別見表1。結果顯示觀察組優(yōu)于對照組。

表1　兩組傷口愈合、母乳喂養(yǎng)、住院天數(shù)實施情況

3　討 論

近年來因新生兒出生體質量普遍增加，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側切術較多，切開會陰，減少會陰的阻力，有利于胎兒娩出，隨著手術普遍實施會陰切口感染呈上升趨勢，給產(chǎn)婦造成極的痛苦，嚴重影響了產(chǎn)婦的生活質量和母乳喂養(yǎng)的實施。合成可吸收性外科縫線（怡喬）是由90/100乙交脂和10/100左旋丙交脂共聚而成的高分子材料，表面由Pig Lactin370和等量的硬脂酸鈣混合成的涂層，具有以下優(yōu)點：①通過水解作用使共聚物降解為乙二醇和乳酸而吸收。術后28～35 d失去張力，56～70 d縫線完全吸收。②Poiyg Lactin910和涂層無抗原性和致熱原性，只在吸收過程中有輕度組織炎性反應。應用合成可吸收性外科縫線（怡喬）皮內縫合會陰切口與傳統(tǒng)羊腸線縫合黏膜及皮下，再用絲線間斷縫合皮膚切口的方法相比以減輕了局部牽涉痛、異物刺激及炎性反應、縮短住院天數(shù)，術后不用拆線，產(chǎn)婦樂于接受，因皮內可吸收線在產(chǎn)后一段時間內持續(xù)存在，減少切口張力有利于切口組合愈合，防止開裂，盡管如此，仍還有輕度異物刺激及炎性反應，少數(shù)人排線反應比較明顯；由于會陰切口離尿道口、肛門近，且直接與陰道黏膜相連，易被尿便及陰道分泌物污染，陰道內本身寄生著大量的條件致病菌，切口位置低于陰道，由宮腔內排出惡露也易滲透黏膜及皮膚切口內部使組織炎性滲出物增加肉芽組織生長緩慢，誘發(fā)切口感染。產(chǎn)后外陰消毒往往只注意外陰皮膚切口的消毒忽略陰道內黏膜切口的清潔，而清潔外陰后將保婦康栓放入陰道后在陰道內緩緩溶化，因有效成分為揮發(fā)性，可均勻分布整個陰道壁及子宮頸，并滲入到黏膜皺褶部，直接與病灶的病原體接觸，充分發(fā)揮治療作用。藥栓逐漸融化并長時間保持陰道黏膜切口有藥物覆蓋，陰道內環(huán)境清潔，有利于會陰側切口愈合。保婦康栓主要由莪術油、冰片制成的純中藥制劑，具有行氣破瘀，消腫止痛、清熱消積、去腐生肌，抗菌消炎功效（哺乳期可用），可有效改善陰道內環(huán)境，增加末梢血白細胞數(shù)，增強吞噬細胞能力，抵抗病原菌的生長與繁殖，包括需氧型革蘭陽性球菌，尤與皮膚感染有關的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌化膿性性鏈球菌、促進炎癥及損傷黏膜的更新修復，減輕傷口炎性反應，從而為局部的肉芽組織形成創(chuàng)造了良好的條件，同時又防止肉芽組織過度增生及粘連；對組織無明顯刺激性，有利于藥物更好地釋放作用于陰道壁，正常產(chǎn)后8 h陰道流血減少后即可放入陰道，放入深度可比治療陰道炎時稍淺達陰道內切口上方即可，臥床休息2 h藥栓融化，覆蓋陰道及切口，保持創(chuàng)面濕潤，可隔絕細菌并通過自溶有利于創(chuàng)面清潔和清創(chuàng)，同時造成創(chuàng)面低氧，能刺激毛細血管再生和生長，更有利于創(chuàng)面肉芽生長和上皮移生而加速愈合?？傊?，實驗組明顯優(yōu)于對照組，說明合成可吸收性外科縫線聯(lián)合產(chǎn)后應用保婦康栓陰道上藥明顯減輕產(chǎn)婦會陰部疼痛、減少感染機會、縮短住院時間、是促進會陰側切口愈合、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦恢復的有效、便捷、安全、經(jīng)濟的措施，減輕產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟壓力，便于母乳喂養(yǎng)，對母嬰身心健康有促進意義。

［1］陳萍.皮內連續(xù)縫合在會陰側切術中的應用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（3）:165.

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B

1671-8194（2015）23-0091-02