美托洛爾治療慢性心力衰竭62例療效觀察

楊改寧

（陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院心內(nèi)一科，陜西 咸陽 712000）

美托洛爾治療慢性心力衰竭62例療效觀察

楊改寧

（陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院心內(nèi)一科，陜西 咸陽 712000）

目的 評價美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效。方法以美托洛爾治療慢性心力衰竭62例，評價臨床療效，對比患者治療前后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果顯效59.68%，有效29.03%、無效11.29%，不同級別心功能患者療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后患者SV、CO、CI、LVEF、E/A水平高于治療前，治療前BNP高于治療后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論以美托洛爾治療慢性心力衰竭緩解期，確實有助于減輕心力衰竭癥狀，改善心功能，減輕心臟負(fù)荷，抑制疾病進(jìn)展。

慢性心力衰竭；美托洛爾；療效觀察

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一組復(fù)雜的臨床綜合征，是各類心臟病終末期病理表現(xiàn)，CHF是心血管病常見類型之一，發(fā)病率較高，據(jù)保守估計我國現(xiàn)存400萬CHF患者，有癥狀CHF發(fā)病率約為1%，35歲以上人群CHF發(fā)病率為1.1%～1.5%，約80%住院患者為老年人［1］。CFH患者預(yù)后多較差，有癥狀者5年內(nèi)生存率僅為35%，僅次于惡性腫瘤，多數(shù)CHF患者需接受抗心力衰竭治療，但仍有50%接受抗心力衰竭治療者6個月內(nèi)因該病死亡或住院，CHF防治工作任重道遠(yuǎn)，已成為社會性公共衛(wèi)生問題［2］。既往本院以美托洛爾治療慢性心力衰竭62例，取得一定成效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組62例患者收治于2013年5月至2014年8月，心內(nèi)科收治，其中男34例、女28例，年齡55～74歲、平均（66.3±6.1）歲、病程2個月～6年、平均（1.4±0.8）年，高血壓病史51例、糖尿病18例、吸氧19例、心臟雜音41例、全身癥狀21例。心功能等級：Ⅱ級27例、Ⅲ級28例、Ⅳ級7例。冠脈病變48例例，住院治療期間發(fā)生房顫4例。原發(fā)病：冠心病31例、瓣膜性心臟病16例、擴(kuò)張性心肌病14例、肺心病1例。

1.2方法：急性發(fā)作期據(jù)《慢性心力衰竭治療指南》給予對癥治療。緩解期出院后，給予美托洛爾治療，6.25 mg/d，2次/天，2周后復(fù)查，據(jù)血壓、心率改善情況，調(diào)整劑量，若療效尚可，調(diào)整至初始劑量。3個月后評價臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)：患者治療前治療后，心臟每搏量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心室舒張早期MAX流速/心房收縮MAX流速（E/A）、心臟指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、血漿腦利鈉肽水平（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.4療效判定。顯效：癥狀、體征消失，心臟彩超等檢查提示病理變化明顯減輕，心功能提高1級或以上，誘因得到有效控制，病情穩(wěn)定；有效：癥狀與體征有所改善，但仍明顯存在，心臟彩超等檢查提示病理變化有所改善，病情穩(wěn)定，通過口服用藥可控制心力衰竭；無效：癥狀與體征改善效果不明顯，心臟彩超等檢查提示病理變化無改善甚至加重，心功能無進(jìn)步，病情不穩(wěn)定［3］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，以n（%）表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效：顯效59.68%，有效29.03%、無效11.29%，不同級別心功能患者療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　不同級別心功能臨床療效對比［n（%）］

2.2指標(biāo)變化：治療后，患者SV、CO、CI、LVEF、E/A水平高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　治療前、后心功能相關(guān)指標(biāo)水平變化（）

表2　治療前、后心功能相關(guān)指標(biāo)水平變化（）

注：與治療前相比，*P＜0.05

時間　SV（ml）　CO（L/min） CI（L/m2）　LVEF（%）　E/A治療前 58.04±8.632.54±0.31　1.84±0.02　0.41±0.09　0.86±0.11治療后65.04±7.18*3.64±0.82*2.22±0.07*0.46±0.08*0.96±0.12*

2.3血清炎性指標(biāo)：治療前，BNP（484±83）pg/mL，治療后則為（381±49）pg/mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

心力衰竭是一種進(jìn)行性病變，一旦發(fā)生，即使沒有新的心肌損害，也會處于穩(wěn)定階段，并不斷發(fā)展。故臨床上，應(yīng)采取更積極的治療策略。美托洛爾可直接作用于心肌，起到保護(hù)心肌、促進(jìn)心功能恢復(fù)、緩解心肌損傷的作用，可緩解心室重構(gòu)效應(yīng)，進(jìn)而抑制疾病進(jìn)展。本次研究中，急性發(fā)作期經(jīng)住院治療緩解后出院，口服美托洛爾，結(jié)果顯示3個月后，患者SV、CO、CI、LVEF、E/A水平高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），心功能得到不同程度改善，心室重構(gòu)得到遏制，有助于緩解心肌缺氧缺血癥狀，減輕心肌損傷，抑制疾病進(jìn)展。BNP主要由心室肌細(xì)胞分泌，是診斷心力衰竭重要標(biāo)志物，常被作為左心室功能異常評價指標(biāo)，也適應(yīng)于評價抗心力衰竭治療效果。本次研究中，治療后患者BNP水平低于治療前，提示治療后患者心力衰竭病理變化減輕。需注意的是，每個患者病情均存在個體化差異，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)師推薦方案用藥，增強(qiáng)藥物治療綜合獲益。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預(yù)防指南［J］.中華心血管病雜志，2011，39（1）:3-21.

［2］護(hù)理管理雜志編輯組.《中國心血管病報告2010》概要［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（1）:14-15.

［3］朱燕波，杜金行，林琳，等.明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表中文版的研制及臨床試用［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（2）: 178-181.

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1671-8194（2015）23-0088-01