聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察

孫安鳳　王 巖

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察

孫安鳳王 巖

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 觀察聯(lián)合霧化吸入治療對(duì)哮喘患者的臨床反應(yīng)。方法選取中、重度哮喘急性發(fā)作患者102例，隨機(jī)分為兩組，療程均為2周。治療組51例給予聯(lián)合霧化吸入治療，對(duì)照組51例采用多索茶堿、靜脈激素等常用的方法。出院后治療組繼續(xù)使用信必可都保氣霧劑吸入，對(duì)照組常規(guī)治療方法。隨訪3個(gè)月。對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)在嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平下降，肺功能（呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值）明顯上升，患者癥狀均有所改善。結(jié)論聯(lián)合霧化吸入治療哮喘的效果好，患者癥狀及肺功能均得到明顯改善，值得在臨床推廣使用。

支氣管哮喘；霧化吸入；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；肺功能

支氣管哮喘（如下簡(jiǎn)稱為哮喘）是常見多發(fā)的一種疾病，隨著大氣污染的、各種有害氣體、裝修物質(zhì)等的影響，哮喘呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，且有發(fā)病低齡化的特點(diǎn)，影響著人類的健康及生活質(zhì)量。以往在治療哮喘中通常應(yīng)用常規(guī)的治療加激素在控制哮喘長(zhǎng)期發(fā)作方面效果不佳，只能暫時(shí)緩解臨床癥狀，不能很好控制其長(zhǎng)期發(fā)作的效果，且傳統(tǒng)的方法，使用麻煩，不良反應(yīng)大。我們目前采用霧化吸入的方法在治療哮喘方面取得較好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：選取2011年1月至2014年1月我院住院的患者102例，入選病例符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］中、重度哮喘急性發(fā)作患者。性別不限，年齡18歲以上。

1.2排除條件：①伴隨有嚴(yán)重的肺臟、心臟、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者；②不能遵醫(yī)囑服藥及隨診者；③對(duì)藥物過敏或不能耐受其不良反應(yīng)患者；④哺乳期及妊娠期的婦女；⑤因其他意外中途放棄治療者。

1.3治療方法：按就診的序號(hào)隨機(jī)將102例入選患者分為兩組，治療組和對(duì)照組各51例。治療組給予霧化吸入（0.9%鹽水3 mL+硫酸特布他林0.25日2次聯(lián)合0.9%鹽水3 mL+布地耐德2 mg日2次）。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法（多索茶堿、靜脈激素等），療程均為2周。出院后治療組患者繼續(xù)使用信必可都保氣霧劑（布地奈德+福莫特羅）早晚2次吸入。對(duì)照組患者一旦再次出現(xiàn)病情反復(fù)仍會(huì)采取常規(guī)治療，隨訪3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)：測(cè)定治療前、治療3個(gè)月后患者各項(xiàng)指標(biāo)（患者癥狀變化、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能）。①患者癥狀變化：記錄患者每天出現(xiàn)哮喘發(fā)作的次數(shù)。②嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：檢測(cè)哮喘患者靜脈血中嗜酸性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)。③肺功能測(cè)定：檢測(cè)治療前后患者肺功能變化。

2　結(jié) 果

2.1哮喘患者在急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，治療前，治療組和對(duì)照組患者的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（0.93±0.02）×109/ L及（0.96±0.02）×109/L；治療后，治療組和對(duì)照組患者的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（0.23±0.02）×109/L及（0.39±0.02）×109/L。治療后兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降（P＜0.05），治療組較對(duì)照組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2哮喘患者在急性發(fā)作期肺功能呈現(xiàn)的是阻塞性通氣功能障礙，呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值均有所降低。經(jīng)過治療后二者均明顯上升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組較對(duì)照組上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3治療前，治療組和對(duì)照組患者每天發(fā)作性喘息、咳嗽、氣短、胸悶、氣急等發(fā)作的次數(shù)分別為（2.59±0.31）次及（2.28±0.32）次；治療后，治療組和對(duì)照組患者每天發(fā)作性喘息、咳嗽、氣短、胸悶、氣急等發(fā)作的次數(shù)分別為（0.69±0.20）次及（1.25±0.20）次。兩組患者每天發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀得到顯著改善（P＜0.05）。治療組較對(duì)照組改善更加顯著（P＜0.05）。

表1　比較兩組患者治療前后的肺功能（）

表1　比較兩組患者治療前后的肺功能（）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05，與治療前比較，#P＜0.05

組別　呼氣峰值流速　第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值治療前　治療后　治療前　治療后治療組 60.12±1.4380.34±1.35△#60.82±1.21　79.34±1.20△#對(duì)照組 60.79±1.3373.54±1.46△#60.84±1.24　73.33±0.84△#

3　討 論

哮喘的發(fā)生、進(jìn)展均與機(jī)體的免疫功能紊亂有密切關(guān)系。哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，其中，嗜酸性粒細(xì)胞是哮喘炎性反應(yīng)的重要效應(yīng)細(xì)胞和炎性介質(zhì)，為哮喘的臨床診治提供可靠的依據(jù)。嗜酸性粒細(xì)胞與肺功能指標(biāo)有一定相關(guān)性，在哮喘臨床治療中起著非常重要的作用［2］。支氣管哮喘目前尚無法根治，其治療手段是使用藥物，目的在于控制癥狀，延緩病情發(fā)展，使患者肺功能于維持在正常水平，減少藥物不良反應(yīng)，降低病死率等。

在哮喘的治療方面上，以往，比較有效的抗炎藥物是口服及靜脈的糖皮質(zhì)激素，但是其起效比較慢，不良反應(yīng)較大。吸入性糖皮質(zhì)激素直接吸入到支氣管病灶上，有使用劑量少、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。布地奈德（商品名為普米克令舒）是一種新型的糖皮質(zhì)激素，其在以下方面起作用：①抑制氣道的高反應(yīng)性；②抑制氣道的炎性反應(yīng)；③對(duì)受損的氣道的修復(fù)作用。由于布地奈德經(jīng)過口咽進(jìn)入體內(nèi)后約90%會(huì)在肝臟有受過效應(yīng)，因此進(jìn)入體循環(huán)的藥量較少，所以對(duì)全身不良反應(yīng)?。?］。綜上，吸入性布地奈德在治療哮喘方面具有縮短病程、不良反應(yīng)小、起效快、提高治愈率等優(yōu)點(diǎn)［5］。選擇性β2受體激動(dòng)劑-硫酸特布他林可以直接作用于小氣道平滑肌細(xì)胞膜的β2受體上，進(jìn)而松弛氣道上的平滑肌，使痙攣的呼吸機(jī)得到舒緩［6］，使黏膜纖毛增加其清除功能、使血管通透性得到降低［7］。

由本文數(shù)據(jù)可以看出，治療前，兩組患者的病情并無明顯差異，在治療后，治療組患者的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、每天發(fā)作性喘息、咳嗽、氣短、胸悶、氣急等發(fā)作的次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)其呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值也較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合霧化吸入方法能夠改善、控制哮喘的臨床癥狀，顯著改善肺功能，值得廣大臨床醫(yī)師推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）:177-185.

［2］劉金鳳.哮喘患兒嗜酸性粒細(xì)胞、IL-4及IFN-γ檢測(cè)的臨床意義［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2014，22（1）96-98.

［3］周捷.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作42例效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5）136.

［4］董麗，商旭芳，魏秀娟.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（4）176.

［5］黃光明，秦立國(guó).布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)藥物研究2014，（1）:56-57.

［6］陳玉琴，李莉，譚輝忠，等.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療重癥哮喘療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（12）:1591-1592.

［7］趙云然.布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）:137-138.

R562.2+5

B

1671-8194（2015）23-0069-02