剖宮產(chǎn)術后子宮切口瘢痕妊娠的臨床治療研究

閆秀芬　馬玉薇

（敦煌市醫(yī)院，甘肅 敦煌 736200）

剖宮產(chǎn)術后子宮切口瘢痕妊娠的臨床治療研究

閆秀芬馬玉薇

（敦煌市醫(yī)院，甘肅 敦煌 736200）

目的 分析剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮切口瘢痕妊娠的治療方法與效果。方法研究來自我院在2012年3月至2015年3月接診的60例子宮瘢痕妊娠患者，分別通過清宮術、MTX治療、子宮動脈栓塞術治療，而后分析三種治療帶來的治療效果差異。結(jié)果在治療成功率上，MTX首次成功率為25%，清宮術為35%，子宮動脈栓塞術為80%。同時在住院時間和術中出血量上，子宮動脈栓塞術最優(yōu)。結(jié)論在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮切口瘢痕妊娠的治療方法上，以子宮動脈栓塞術方式效果最突出，有力的降低出血量和住院時間。

子宮切口瘢痕妊娠；清宮術；孕囊穿刺

剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮瘢痕妊娠屬于常見的并發(fā)癥，主要是孕卵或者胚囊在子宮瘢痕處著床，從而導致子宮破裂、陰道出血等，對患者生命造成一定威脅。由于近年來剖宮產(chǎn)比例較大，因此導致了該情況的發(fā)生率逐步提升，其中人工流產(chǎn)的患者中其比例占據(jù)2%～5%。而對待該問題需要及早診斷和治療才能有效的控制情況的惡化，降低對患者生命的威脅，及早的做胚胎的滅除，終止妊娠進行，及時排出妊娠物。而在治療上并沒有確切的治療方式，藥物、手術、聯(lián)合治療等方式應用都存在，總體來說該種案例在臨床上較少。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究來自我院在2012年3月至2015年3月接診的60例子宮瘢痕妊娠患者，分別通過清宮術、MTX孕囊穿刺聯(lián)合治療、病灶切除術治療，三種方式的案例數(shù)分別為20例。所有患者選入標準為：通過B超對子宮瘢痕妊娠情況得到確診，妊娠的時長在9周內(nèi)，均有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，沒有嚴重的心、肝、腦等重要臟器疾病，沒有出現(xiàn)子宮破裂和陰道大出血，不存在其他卵巢或者宮頸的異位妊娠情況等。

1.2方法：MIX治療采用MTX肌內(nèi)注射，標準為1 mg/kg，第三天進行四氫葉酸鈣的肌內(nèi)注射，標準為0.1 mg/kg，其中MTX的總劑量在200 mg以下，當患者血β-HCG下滑幅度趨于平穩(wěn)的2周之后再進行MTX的1～2次的重復性治療。子宮動脈栓塞術通過Seldinger技術做右側(cè)的股動脈穿刺，導管鞘做置入后在子宮動脈置入導管做插管，將碘海醇做注入，子宮動脈有效顯影之后確定右側(cè)動脈是否有畸形，而后慢速的將MTX做注入，再做栓塞。造影完成后將導管撤除并在左側(cè)做栓塞，做股動脈穿刺點的15 min壓迫止血后做加壓包扎，右側(cè)同樣進行。術后的1周時間內(nèi)進行妊娠物清除。清宮術在藥物治療后做清宮處理，當血β-HCG處于50 IU/L以下，做好開腹與急救的準備。在B超引導下對頸管做鉗夾和刮匙的搔刮，將胚胎組織清除，運用無菌紗布做宮頸管的填塞，在1～2 d后做取出，術后進行3～5 d的抗生素治療［1-3］。

1.3評估觀察：觀察三種方式治療的成功率、住院時長和治療出血量。其中治療成功為血β-HCG恢復正常，同時月經(jīng)也同樣正常恢復，妊娠得到終止，而失敗則為無法終止妊娠，需要通過開腹手術干預。

1.4統(tǒng)計學分析：同時將相關數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS17.0統(tǒng)計學軟件做分析，計數(shù)資料采用卡方做檢驗，計量資料采用t做檢驗，同時以P＜0.05作為組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義的標準。

2　結(jié) 果

在治療成功率上，MTX首次成功率為25%，清宮術為35%，子宮動脈栓塞術為80%。同時在住院時間和術中出血量上，子宮動脈栓塞術最優(yōu)。見表1。

3　討 論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率并不高，但是由于其解剖情況與病理情況的特殊，會出現(xiàn)子宮破裂和陰道大出血，嚴重情況時會需要切除子宮，對患者的生命造成一定威脅。因此在相關疾病的治療上要尤為謹慎，同時也沒有統(tǒng)一的治療方式，各治療方式效果也沒有統(tǒng)一定論，主要需要因患者具體情況來選擇治療方案。目前治療上主要以藥物治療、手術治療和子宮動脈栓塞、聯(lián)合方式進行。首先進行子宮動脈栓塞術后再做超聲引導的清宮處理是最為好的方案，其栓塞術可以通過對子宮整體動脈網(wǎng)絡做栓塞，從而讓其管腔形成閉塞狀況，避免破壞毛細血管整體網(wǎng)絡，抑制二次的出血。一般栓塞進行介入治療后的2～3周開始出現(xiàn)血栓的吸收，而在3個月后可以全部被吸收，而在栓塞術后的1～2 d進行刮宮可以有效的保證其安全性，同時減少了其對卵巢的損傷。在子宮動脈栓塞治療后會通過B超明顯的看出血流的檢測指數(shù)得到有效地降低，其子宮切口瘢痕所具有的厚度水平與術前并沒有明顯的改變，主要表現(xiàn)為薄弱化。因此栓塞術后進行清宮處理要在B超引導下進行，這樣才能有效的控制壓力，避免出現(xiàn)子宮穿孔。在治療安全上，這種多種聯(lián)合運用的方式可以有效的保證治療的安全和有效性，更好的維護手術的質(zhì)量?？傮w來說，相對于藥物和單純清宮術來說，子宮動脈栓塞術的運用可以有效的提升治療成功率，同時降低手術出血量和住院時長。

［1］王雪，賀國麗，王圣坦，等.剖宮產(chǎn)術后子宮癱痕處妊娠29例臨床診治分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（6）:1044-1045.

［2］李莉，李永強.剖官產(chǎn)術后子宮切口瘢痕妊娠的診治新進展［J］.醫(yī)學綜述，2012，18（9）:1346-1349.

［3］范麗，黃光榮，高霞，等.孕囊型子宮癱痕妊娠治療方法的探討［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（5）:392-395.

表1　三種不同治療方式的效果分析

R714.22

B

1671-8194（2015）23-0064-01