瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析

張 宇　倪安軍

（貴州省湄潭縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州 湄潭 564199）

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析

張 宇倪安軍

（貴州省湄潭縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州 湄潭 564199）

目的 探討分析瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的療效。方法對我院近期收治的100例行膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，并隨機分成A、B兩組，A組50例，給予瑞芬太尼藥物治療；B組50例，給予芬太尼藥物治療。結(jié)果各時點A組HR、SBP、DBP無明顯波動，T2～T4時B組HR、SBP明顯高于T0時和A組；A組患者術(shù)畢自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔出氣管導管時間均短于B組。結(jié)論對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉藥物使用上，使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉較芬太尼麻醉具有效果明顯，麻醉時間短，藥物滯留少等優(yōu)點，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉要求，值得臨床的廣泛推廣使用。

瑞芬太尼；芬太尼；膽囊切除術(shù)；應(yīng)用分析

膽囊切除手術(shù)是外科常用治療術(shù)式，麻醉效果好壞是影響手術(shù)治療的關(guān)鍵因素之一。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動藥，可以迅速達到血-腦平衡，再血液組織中迅速發(fā)揮藥效，該藥物具有分解隨度快，藥效發(fā)揮快，體內(nèi)滯留少，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，一直很好的用于臨床手術(shù)麻醉?，F(xiàn)我院對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)實行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方法，取得了較好的治療效果，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對我院近期收治的100例行膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，患者收治時間為2013年6月至2014年1月。100例患者中男54例，女46例，年齡20～56歲。所有患者隨機分成A、B兩組。其中，A組50例患者，男性22例，女性28例，年齡在20～53歲，平均年齡（36.5± 2.6）歲；B組50例患者，男性32例，女性18例，年齡在22～56歲，平均年齡（38.6±1.9）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對我院近期收治的100例行膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，并隨機分成A、B兩組，A組50例，給予瑞芬太尼藥物治療；B組50例，給予芬太尼藥物治療。首先對所有患者術(shù)前30 min常規(guī)肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g。進入手術(shù)室后，給患者進行面罩吸氧，并將需要測量的生命體征測量完畢，以及鏈接相應(yīng)的測量儀器等。術(shù)前準備完畢后，進行麻醉，治療組先給咪達唑侖0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.25 μg/kg、笨磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg，面罩吸入純氧誘導，患者睫毛反射消失，下頜松弛后插入氣管導管，注意確認氣管導管位置是否正確，然后行容量控制通氣，VT 8 mL/kg，f12次/分，PETCO2維持30～39 mm Hg。對照組同上，把瑞芬太尼換成芬太尼。兩組在分別給予丙泊酚，按4～10 mg/（kg·h）的速率維持，然后在給予笨磺順阿曲庫銨治療，并按手術(shù)時間長短間斷給予，以維持術(shù)中肌松。麻醉維持期間，若SBP＞160 mm Hg達1 min以上、HR＞90次/分、出現(xiàn)流淚視為麻醉過淺，通過調(diào)整丙泊酚來加深麻醉。術(shù)中MAP低于基礎(chǔ)值80%或HR低于40次/分達1 min以上，可相應(yīng)給予麻黃堿或阿托品。術(shù)畢立即停止給藥，不給予任何鎮(zhèn)痛藥，待患者自主呼吸、吞咽反射恢復，呼之睜眼時吸痰、拔出氣管導管，送回病房。

1.3檢測指標［1］：監(jiān)測麻醉前（T0）、插入氣管導管前（T1）、插入氣管導管后（T2）、切皮即刻（T3）、拔出氣管導管時（T4）BP、HR、SpO2和PETCO2。記錄術(shù)畢停藥后自主呼吸恢復時間，呼之睜眼時間，拔出氣管導管時間；術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)、屏氣嗆咳、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量比較采用t檢驗，計數(shù)比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1治療效果，見表1和表2。從表1中可以看出各時點A組HR、SBP、DBP無明顯波動，T2～T4時B組HR明顯快于T0時和A組，SBP明顯高于T0時和A組。從表2中可以看出A組患者術(shù)畢自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔出氣管導管時間均短于B組。

表1　兩組各時點血流動力學的變化

表2　兩組術(shù)后自主呼吸時間、睜眼時間和拔管時間比較（分）

2.2不良反應(yīng)及用量：麻醉期間A組患者不良反應(yīng)明顯少于B組。麻醉藥用量：A組丙泊酚用量少于B組。

3　討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎以及膽囊疾病的一種常見治療方法，該方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短等優(yōu)點，廣泛的應(yīng)用于臨床當中。但是應(yīng)該注意的是該方法必須進行全麻插管控制呼吸，但插管和人工CO2氣腹易引起心血管不良反應(yīng)［1］，不僅如此該方法還要求全麻藥物必須具有短效、安全、在體內(nèi)無蓄積的特點。針對以上要求我們采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉藥物，主要機制：瑞芬太尼是一種阿片受體激動藥，可以迅速達到血-腦平衡，再血液組織中迅速發(fā)揮藥效，因此符合膽囊炎腹腔鏡快速麻醉的要求，不僅如此該藥物分解速度快，藥效發(fā)揮快，因此不會在體內(nèi)滯留，減少不良反應(yīng)［2-3］。丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥，具有作用時間短、起效快、血漿清除率高、血藥濃度降低快、恢復迅速平穩(wěn)及不良反應(yīng)少等優(yōu)點。二者聯(lián)用可減少了抑制誘導插管，減少血管刺激以及減少并發(fā)癥等優(yōu)點。而芬太尼雖然也是一種鎮(zhèn)痛的臨床麻醉藥物，但是其藥物注射量大，效果不明顯，以及不良反應(yīng)多等缺點，不利于臨床使用［4］。從本次探究中我們也得到A組的麻醉深度大于B組，麻醉深度大于B組，術(shù)后清醒時間少于B組，術(shù)后患者清醒時間A組快于B組，以及自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔出氣管導管時間均短于B組。綜上瑞芬太尼用于膽囊切除術(shù)中，較芬太尼具有起效迅速、作用時間短、術(shù)中血流動力學平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等特點，值得臨床的廣泛推廣使用。

［1］Nishiyama T.Hemodynamic and catecholamine response to a rapid increase in isoflurane or sevoflurane concentration during a maintenance phase of anesthesia in humans［J］.J Anesth，2005，19（3）:213-217.

［2］姜雪梅.曲馬朵超前鎮(zhèn)痛復合腹腔內(nèi)注射羅哌卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)后內(nèi)臟痛的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（15）:105.

［3］王春地.心理護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛的影響研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）:160.

［4］徐云.瑞芬太尼復合丙泊酚全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.海峽藥學，2012，24（2）:94.

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1671-8194（2015）23-0048-02