31例改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的治療探析

楊利娟

（兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院，陜西 西安 710065）

31例改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的治療探析

楊利娟

（兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院，陜西 西安 710065）

目的 對(duì)改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療進(jìn)行分析探究。方法搜集整理了我院婦產(chǎn)科自2012年2月至2014年2月2年間收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)中由于宮縮乏力出現(xiàn)出血的患者共31例，其中20例患者采用改良B-Lynch縫合術(shù)的方法加以治療，我們稱其為治療組；另外11例患者一律采用了傳統(tǒng)的方法加以治療，我們稱其為參照組。分別對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及產(chǎn)后出血量和治療效果等進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療組20例患者臨床治療效果顯著，無論是手術(shù)時(shí)間還是產(chǎn)后出血量以及治療有效率均顯著好于參照組，其中P＜0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論改良B-Lynch縫合術(shù)具備操作便捷止血迅速以及安全有效等多種優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療中加以廣泛推廣。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；改良B-Lynch縫合；治療

根據(jù)相關(guān)方面研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的第一大“殺手”，而宮縮乏力所導(dǎo)致的出血又是造成產(chǎn)后出血的首要原因［1］。由此可見，對(duì)產(chǎn)后出血給予及時(shí)有效地治療性處理是降低產(chǎn)婦病死率，保障孕婦產(chǎn)婦生命安全的必然選擇。近年來，改良B-Lynch縫合術(shù)這一新型的治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療方法在眾多的治療方法中脫穎而出，由于其簡(jiǎn)單快捷以及安全有效等多種顯著優(yōu)勢(shì)逐漸被廣大的臨床醫(yī)師所認(rèn)同，從而在臨床治療中取得了較好的治療效果［2］。本文筆者便針對(duì)改良B-Lynch縫合術(shù)在臨床剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中的應(yīng)用加以分析探討，旨在推動(dòng)其在臨床治療應(yīng)用中的發(fā)展，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象均為我院婦產(chǎn)科自2012年2月至2014年2月2年間收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)宮縮性乏力出血的患者共31例，其中有20例患者采用了改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，我們稱其為治療組；而剩余的11例患者則作為參照組采用傳統(tǒng)的方法加以治療。對(duì)比研究?jī)山M產(chǎn)婦在年齡以及孕周和生產(chǎn)次數(shù)等方面的因素未發(fā)現(xiàn)明顯的差異性，因而兩組產(chǎn)婦具有可比性。

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較

本次試驗(yàn)研究的31例患者一律采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法自子宮下段以橫切的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對(duì)比兩組患者在羊水過多以及瘢痕子宮和前置胎盤等剖宮產(chǎn)指征差異方面均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中P＞0.05，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦手術(shù)指征比較［n（%）］

1.2方法：對(duì)參照組11例患者采用傳統(tǒng)的按摩子宮結(jié)合熱鹽水紗布?jí)|對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫的方式進(jìn)行止血，輔以宮體靜脈應(yīng)用縮宮素以及米索前列醇等藥物進(jìn)行傳統(tǒng)的止血方式治療。

而針對(duì)治療組的20例產(chǎn)婦則在參照組紗布?jí)|壓迫以及按摩子宮和止血藥物治療的基礎(chǔ)上采用改良B-lynch縫合術(shù)的方法進(jìn)行治療。具體步驟為將子宮由腹腔托出，對(duì)產(chǎn)婦宮腔內(nèi)殘留的血液進(jìn)行清除之后對(duì)宮體進(jìn)行擠壓對(duì)出血的情況進(jìn)行觀察，倘若在擠壓之后宮體出血量明顯減少則說明應(yīng)用縫合術(shù)成功的概率越大［3］。具體的縫合方法需要根據(jù)出血的具體原因進(jìn)行，手術(shù)過程中由于前置胎盤所造成的出血可以在舉例穿刺點(diǎn)下方1～2 cm的位置進(jìn)行縫合，進(jìn)針點(diǎn)需要盡量低于大部分出血活躍的區(qū)域，依次穿過漿肌層，而躲開蛻膜層?？p合的方式以縱向褥式縫合2～3針之后通過帶針的腸線經(jīng)過宮底壓在舉例右部宮角3～4 cm的位置，繞過宮底之后向子宮后壁以同前壁相同的方法縫合2～3針。左部的縫合同樣如此，縫合結(jié)束之后需在距離前方切口下緣約3 cm的位置出針。對(duì)宮體進(jìn)行壓迫過程中檢查引道出血是否得到控制，止血效果良好的情況下則可以令助理醫(yī)師協(xié)助壓迫子宮，主刀醫(yī)師則需要將腸線打結(jié)以保證產(chǎn)婦子宮的張力。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療過后的10～15 min觀察，產(chǎn)婦的陰道流血量≤50 mL/h，出血量逐漸降低甚至達(dá)到零，則顯示生命體征平穩(wěn)，收縮壓＞100 mm Hg，心率＜100次/分，尿量＞30 mL/h，紅細(xì)胞壓積＞30%，脈壓差＞30 mm Hg則顯示為有效。至于產(chǎn)婦在接受治療之后陰道流血量仍舊超過了50 mL/h，子宮收縮乏力的癥狀仍舊存在，出血得不到有效地控制，產(chǎn)婦生命體征惡化則顯示為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)研究所得的數(shù)據(jù)一律采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料和組別差距分別用t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較：治療組20例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（46.42±9.12）min，平均出血量為（538.15±21.43）mL；而參照組11例患者的手術(shù)時(shí)間平均為（60.05±9.24）min，產(chǎn)后平均出血量為（876.71±32.47）mL。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及產(chǎn)后出血量發(fā)現(xiàn)存在顯著的差異性，其中P＜0.01，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

2.2兩組臨床療效比較：治療組20例患者經(jīng)過改良B-Lynch縫合術(shù)的治療均取得了顯著的效果，縫合時(shí)間控制在5 min之內(nèi)，其中18例患者經(jīng)縫合結(jié)束后迅速完成止血，剩余2例產(chǎn)婦經(jīng)縫合結(jié)束后仍舊存在少量的活動(dòng)性出血，該癥狀持續(xù)30 min內(nèi)得到有效控制。不僅如此，20例患者中無1例由于再次出血而進(jìn)行子宮切除術(shù)。至于參照組的11例患者中有2例患者由于止血處理無效而進(jìn)行了子宮全切手術(shù)。

3　結(jié) 論

3.1改良B-Lynch縫合術(shù)的止血機(jī)制及特點(diǎn)：改良B-Lynch縫合術(shù)又被稱作是子宮背帶縫合術(shù)，屬于一種新型的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合技術(shù)，相比較傳統(tǒng)的動(dòng)脈縫扎術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，安全快速等優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠有效地對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)中宮縮乏力性出血加以控制，還可以避免由于出血所進(jìn)行的子宮切除術(shù)，從而使產(chǎn)婦的正常生育能力得以保留［4-5］。這種改良的B-Lynch縫合術(shù)操作原理主要為減少產(chǎn)婦盆腔動(dòng)脈的壓迫，通過機(jī)械性的擠壓子宮平滑肌使得血流量得以降低。與此同時(shí)通過子宮肌層缺血對(duì)子宮收縮進(jìn)行有效地刺激，從而使血竇關(guān)閉達(dá)到進(jìn)一步的壓迫性止血效果。兩條側(cè)向的韌帶對(duì)子宮動(dòng)脈形成同樣的壓迫作用，從而對(duì)產(chǎn)婦卵巢動(dòng)脈的分支進(jìn)行壓迫，以減少子宮邊側(cè)向子宮中央的血液流動(dòng)，從而為有效地止血操作贏得了時(shí)間。改良B-Lynch縫合術(shù)所采用的縫合針相比較傳統(tǒng)的手術(shù)縫合針而言具有較大易掌握穿透的特點(diǎn)，縫合線則由于較長(zhǎng)而便于結(jié)尾處的打結(jié)操作處理。

3.2改良B-Lynch縫合術(shù)需注意的要點(diǎn)：①在改良B-Lynch縫合術(shù)中，手術(shù)的縫線需要經(jīng)由子宮下段前壁繞過子宮表面到達(dá)子宮下段的后壁進(jìn)行縫合，在縫合過程中一般縫合2～3針且需要避免出現(xiàn)縫線由子宮滑脫以及子宮收縮所引發(fā)的圈套性器官梗死等情況的發(fā)生。相比較其他縫合壓迫方式而言，對(duì)子宮進(jìn)行捆綁性壓迫所產(chǎn)生的止血效果更佳。②在實(shí)際臨床操作中，倘若遇到產(chǎn)婦胎盤位置較低，合并胎盤粘連時(shí)發(fā)生胎盤剝離而導(dǎo)致出血活躍的情況則需要改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行由切口下緣的位置開始縫合，這種縫合方式主要是為了減少縫合對(duì)子宮所造成的壓迫，進(jìn)而保持閉合宮腔區(qū)域不閉合的優(yōu)勢(shì)。改良B-Lynch縫合術(shù)采用了兩側(cè)向背帶雙向平均受力的原理進(jìn)行操作，既有效避免了子宮表面被切割也保證了縫合術(shù)兩針之間的組織得以完整的粘合在一起。③改良B-Lynch縫合術(shù)保證了在對(duì)子宮漿肌層進(jìn)行縫合的基礎(chǔ)之上又實(shí)現(xiàn)了不穿透子宮內(nèi)膜的操作，從而使得宮腔縮小降低了子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異位癥狀的發(fā)生率。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果來看，改良B-Lynch縫合術(shù)相比較傳統(tǒng)的治療方式而言具有操作時(shí)間段，止血迅速見效快且對(duì)產(chǎn)婦的損傷小等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，改良B-Lynch縫合術(shù)適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中由于子宮收縮乏力以及其他原因所導(dǎo)致的子宮出血情況的治療，值得在臨床治療中加以大力推廣應(yīng)用。

［1］周佳玲.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血32例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，4（3）:152-153.

［2］陳麗云.改良式B-Lynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的應(yīng)用［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）:196-198.

［3］王瑞.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，4（16）:49-50.

［4］馮忠民，王緒山，王牧，等.子宮下段壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，23（4）: 311-313.

［5］王彥.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（14）:2209-2211.

R719.8；R714.46+1

B

1671-8194（2015）23-0046-02