異位妊娠保守治療的影響因素探討

嵇琳霞　王莉莎

（連云港解放軍149醫(yī)院婦產(chǎn)科病區(qū)，江蘇 連云港 222000）

異位妊娠保守治療的影響因素探討

嵇琳霞王莉莎

（連云港解放軍149醫(yī)院婦產(chǎn)科病區(qū)，江蘇 連云港 222000）

目的 探討影響異位妊娠患者應(yīng)用藥物保守治療效果的因素。方法選取2011年3月至2014年3月我院收治的確診為異位妊娠患者，應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行保守治療，利用logical回歸分析分析影響治療效果的因素。結(jié)果①影響藥物保守治療效果的單因素分析結(jié)果：患者陰道有無(wú)流血、盆腔有無(wú)積液、患者包塊最大直徑≤40 mm及血β-HCG水平≤10 ng/mL與患者保守治療成功率有關(guān)（P＜0.05）；②影響藥物保守治療效果的多因素logistic分析：包塊直徑＞40 mm以及血β-HCG＞10 ng/mL是影響保守治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論包塊大小以及血β-HCG水平高低是影響保守治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

異位妊娠；保守治療；米非司酮；危險(xiǎn)因素

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，治療不當(dāng)時(shí)容易引起患者大量?jī)?nèi)出血，故被視為具有高度危險(xiǎn)性的早期妊娠并發(fā)癥［1］。目前，異位妊娠發(fā)生率占所有妊娠人數(shù)的2%左右，但是致死率卻占所有孕婦的10%，故早期診斷與及時(shí)治療更為重要［2］。對(duì)異位妊娠臨床上主要的治療手段為根治性手術(shù)以及保守治療，前者因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)治療，對(duì)患者身體造成一定的傷害，并且術(shù)后容易發(fā)生臟器粘連等不利因素，故目前臨床多傾向于進(jìn)行保守治療。本研究選取在我院進(jìn)行保守治療的異位妊娠患者進(jìn)行分析，探討影響保守治療成敗的各類因素，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年3月至2014年3月在我院經(jīng)確診為異位妊娠并行保守治療患者80例，年齡21～40歲，平均（29.5±4.2）歲，妊娠次數(shù)1～4次，平均（2.1±1.3）次，所有患者經(jīng)B超檢查及放射免疫學(xué)檢查（血β-HCG＞3.1 ng/mL）確診為異位妊娠。保守治療條件［3］：①患者有要求生育的年輕女性；②一側(cè)輸卵管有病變或者被切除；③患者生命體征平穩(wěn)，經(jīng)輔助檢查證實(shí)無(wú)腹腔內(nèi)出血；④入選患者無(wú)肝腎功能異常，無(wú)凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病。

表1　影響藥物保守治療效果的單因素分析

表2　影響藥物保守治療效果的多因素logistic分析

1.2治療方法：所有患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，具體治療方案為：每日口服米非司酮片50 mg，早晚2次，連服3 d，期間給予甲氨蝶呤20 mg肌內(nèi)注射，每日1次，連用3 d，治療期間每天定時(shí)觀察患者生命體征，有無(wú)腹痛及陰道流血，并且每周復(fù)查婦科B超及血β-HCG。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：患者用藥后腹痛緩解或者消失，盆腔包塊縮小或者消失，陰道未再出現(xiàn)流血情況或者原先有流血情況逐漸減少至消失，經(jīng)放射免疫學(xué)檢查兩周內(nèi)血β-HCG連續(xù)下降并連續(xù)3次測(cè)得其水平＜3.1 ng/mL；失敗：患者臨床癥狀無(wú)緩解，盆腔包塊未見(jiàn)明顯縮小，陰道流血不止或者新發(fā)出血，甚至發(fā)生急性輸卵管破裂導(dǎo)致手術(shù)治療，放射免疫學(xué)檢查血β-HCG在兩周內(nèi)未見(jiàn)下降或者反而出現(xiàn)上升。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，數(shù)值表示采用百分率，率的比較采用χ2分析，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸模型，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1影響藥物保守治療效果的單因素分析：患者陰道無(wú)流血、盆腔無(wú)積液、患者包塊最大直徑≤40 mm及血β-HCG水平≤10 ng/mL患者保守治療成功率明顯高于β-HCG水平＞10 ng/mL（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2影響藥物保守治療效果的多因素logistic分析：對(duì)患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、陰道流血、有無(wú)盆腔積液、包塊直徑及血β-HCG建立logistic回歸模型示：包塊直徑＞40 mm以及血β-HCG＞10 ng/mL是影響保守治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討 論

異位妊娠由于對(duì)妊娠婦女危害甚大，能引起患者陰道大出血及輸卵管破裂，從而影響到患者生命，故早期診斷及處理是避免這類事件發(fā)生的重要措施。近年來(lái)，隨著異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，并且越來(lái)越趨于年輕化，對(duì)于有生育要求的患者而言，傳統(tǒng)上開(kāi)腹接觸患側(cè)輸卵管的治療方式已經(jīng)行不通，保守治療已經(jīng)逐漸提到日常治療療程上來(lái)［5］。加之目前血β-HCG診斷技術(shù)的發(fā)展，盆腔超聲技術(shù)的不斷改進(jìn)，對(duì)異位妊娠的早期診斷成功率越來(lái)越高，也同樣為異位妊娠保守治療提供了有利條件。

對(duì)于影響異位妊娠的保守治療因素上，不同的研究有不同的結(jié)論。有研究認(rèn)為，盆腔積液、血孕期酮水平以及β-HCG水平可作為異位妊娠保守治療的輔助參考指標(biāo)［6］。其中盆腔積液多少直接影響到是否能進(jìn)行保守治療，一般認(rèn)為子宮直腸陷窩積液＜3 cm，出血量＜50 mL是能夠繼續(xù)保守治療；而血孕酮與β-HCG作為直接檢測(cè)滋養(yǎng)細(xì)胞活性的兩項(xiàng)指標(biāo)，任何一項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題都提示細(xì)胞活力出現(xiàn)了問(wèn)題［7］。本研究顯示，包塊大小和血β-HCG水平與異位妊娠保守治療成功與否相關(guān)。包塊≤40 mm的患者治療成功率明顯高于包塊＞40 mm，但是包塊本身與保守治療成功與否并無(wú)直接干系，但是包塊消長(zhǎng)卻能夠反映藥物治療成功與否［8］。

β-HCG是最早用于異位妊娠診斷的客觀指標(biāo)之一，能夠有效的判定滋養(yǎng)細(xì)胞活性程度。異位妊娠由于胚胎時(shí)候各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞少且活性低，故血中β-HCG水平也較正常妊娠偏低。正常妊娠時(shí)候β-HCG水平在1.7～2.4 d得到倍增，異位妊娠患者則在3～8 d。血β-HCG在體內(nèi)過(guò)高則說(shuō)明異位妊娠有發(fā)生破裂的危險(xiǎn)，有證據(jù)顯示，當(dāng)血β-HCG水平＞3000 U/L時(shí)候，保守治療便宣告失敗［9］。本研究顯示，血β-HCG水平≤10 ng/mL患者保守治療成功率明顯高于β-HCG水平＞10 ng/mL，并且β-HCG水平＞10 ng/mL是影響保守治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

［1］張玉霞.影響異位妊娠藥物保守治療效果的相關(guān)因素分析［J］.臨床合理用藥，2010，3（24）:16-17.

［2］李國(guó)馨，喬麗瑩.異位妊娠藥物保守治療的進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（7）:120-121.

［3］張皙潔，楊越，李小毛，等.影響異位妊娠藥物保守治療效果的因素分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（5）:342-343.

［4］陳仁武，卜君媛.影響異位妊娠保守治療效果的相關(guān)因素［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（13）:11-12.

［5］王亞玲.62例異位妊娠保守治療的回顧性臨床分析［J］.天津醫(yī)藥，2014，26（2）:52-53.

［6］李嬋娟，凌斌.異位妊娠藥物保守治療效果及其影響因素分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）:501-503.

［7］鐘國(guó)權(quán)，朱玉釗.血清HCG與孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠保守治療的監(jiān)測(cè)價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（3）:63-65.

［8］黎麗嫦.異位妊娠藥物保守治療效果的影響因素分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（5）:583-584.

［9］Murray S，Wooltorton E.Septic shock after medical abortion with mifepristone （Mifeprex，RU486 ） and misoprostol［J］. CMAJ，2005，173（3）:485.

Influence Factors of Ectopic Pregnancy Conservative Treatment

JI Lin-xia， WANG Li-sha
（Department of Obstetrics and Gynecology Ward， Lianyungang People's Liberation Army 149 Hospital， Lianyungang 222000， China）.

Objective To analyze the influence of clinical characters that effect the conservative therapeutic treatment to ectopic gestation. Methods To choose the ectopic gestation patients who were confirmed in our hospital from March 2011 to March 2014， and they were treated for using methotrexate （MTX）and mifepristone. Using logical regression analysis to analyze the influencing factors of therapeutic effect. Results ①single factor analysis results of effect medicine conservative treatment effect: Patients with vaginal bleeding ，with pelvic effusion， size of mass over 40 mm and the level of β-human chorionic over 10 ng/mL were concerned with success rate of conservative treatment； ②Multiple factors logistic analysis for effect medicine conservative treatment effect: Level of β-HCG over 10 ng/mL and size of mass over 40 mm were the dangerous factor which increase the failure of conservative therapeutic treatment. Conclusion Size of mass and level of β-HCG were the factors influencing the conservative therapeutic effect.

Ectopic gestation； Conservative therapeutic treatment； Mifepristone； Risk factor

R714.22

B

1671-8194（2015）23-0030-02