普外科手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理分析

龔美元　張桂芝

（益陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

普外科手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理分析

龔美元張桂芝

（益陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

目的 了解預(yù)防普外科手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施及效果。方法對(duì)我院2012年3月至2014年3月收治的接受普外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行抽樣，選擇74例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以個(gè)性化護(hù)理，觀察兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組護(hù)理后下肢深靜脈血栓形成率（0%）明顯低于對(duì)照組（8.1%），且患者滿(mǎn)意度（97.3%）顯著高于對(duì)照組（83.8%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可以有效降低下肢深靜脈血栓形成率，同時(shí)取得患者較高的滿(mǎn)意度。

圍手術(shù)期；護(hù)理；普外科手術(shù)

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種并發(fā)癥，常見(jiàn)于外科手術(shù)后［1］。這種并發(fā)癥會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，甚至還會(huì)造成肺梗死，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。引發(fā)這種并發(fā)癥的因素主要有以下三種，即血流緩慢、血黏度高以及血管壁損傷［2］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，普外科手術(shù)后，下肢深靜脈血栓神經(jīng)外科的發(fā)病率為19%。若這種并發(fā)癥沒(méi)能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)造成患者的部分功能的喪失，甚至?xí)l(fā)致命的肺栓塞。因此，在普外科手術(shù)圍手術(shù)期，需要采取有針對(duì)性的預(yù)防、護(hù)理措施。我院對(duì)2012年3月至2014年3月收治的接受普外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到良好的效果，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院2012年3月至2014年3月收治的接受普外科手術(shù)治療的74例患者為研究對(duì)象，男44例，女30例，年齡在30～84歲，平均年齡（56.48±8.42）歲，采用隨機(jī)抽樣的方法，將患者平分為兩組，每組均37例。其中，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，男24例，女13例，平均年齡為（56.73±3.98）歲。觀察組予以個(gè)性化護(hù)理，男20例，女17例，平均年齡為（56.53±4.23）歲。兩組患者在年齡、性別等方面無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2護(hù)理方法。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行分析，比如手術(shù)史、身體狀況等，并將術(shù)前的注意事項(xiàng)告知患者家屬；術(shù)中，患者與手術(shù)醫(yī)師形成良好的配合，并維持好患者的脈搏、心率、血氧飽和度等內(nèi)容的變化，同時(shí)還要對(duì)患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充，及時(shí)更正水電解質(zhì)和酸堿平衡；術(shù)后，醫(yī)師要指導(dǎo)患者家屬做好宣教工作，告知術(shù)后的注意事項(xiàng)。

觀察組：實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。第一，術(shù)前做好評(píng)估，即對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，有效識(shí)別下肢深靜脈血栓形成，其中涉及既往史是是否存在靜脈血栓栓塞癥，是否肥胖，是否存在血液高凝狀態(tài)等內(nèi)容，并且對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)患者的膽固醇、血脂等是否存在異常現(xiàn)象，為后期采取針對(duì)性預(yù)防和護(hù)理措施提供重要的依據(jù)。第二，術(shù)前宣傳。告知患者術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，比如在飲食方面，要盡量保持清淡，多飲水，有效降低血黏度。②術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中，為了有效降低下肢深靜脈血栓的形成概率，在保障手術(shù)成功率的前提下，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)在手術(shù)的過(guò)程中，動(dòng)作要盡量輕柔；在手術(shù)的過(guò)程中，如果超過(guò)預(yù)定時(shí)間，可以用低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴入。③術(shù)后護(hù)理。第一，心理護(hù)理。外科手術(shù)之后，向患者介紹關(guān)于下肢深靜脈血栓形成的知識(shí)，進(jìn)一步消除患者的恐懼心理。如患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓，極易產(chǎn)生緊張、恐慌等消極情緒，這就需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者保持心情舒暢，鼓勵(lì)患者及其家屬，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的良好信心。第二，觀察病情。術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，每天及時(shí)測(cè)量患肢不同平面的周徑，然后同以前的記錄進(jìn)行對(duì)比，以此來(lái)觀察療效；同時(shí)注意患肢皮溫、脈搏的變化情況；對(duì)患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)、手術(shù)切口等部位，看其是否存在異常出血情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知主管醫(yī)師。第三，肢體活動(dòng)指導(dǎo)?；颊咴谛g(shù)后2 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，比如足趾的鍛煉運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉，從而有效預(yù)防患者下肢靜脈回流。術(shù)后6 h后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者雙腳交替運(yùn)動(dòng)，1天3次。等患者恢復(fù)到一定程度后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，讓患者雙下肢交替運(yùn)動(dòng)，有效促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者護(hù)理后下肢深靜脈血栓形成狀況；②患者滿(mǎn)意度判定指標(biāo)：采用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查量表，對(duì)兩組患者滿(mǎn)意度進(jìn)行綜合評(píng)估，主要涵蓋四個(gè)等級(jí)，即非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況：兩組結(jié)果護(hù)理后，對(duì)照組的37例中，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓3例發(fā)生率為8.1%。觀察組的37例中，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓0例，發(fā)生率0%，兩組結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2患者滿(mǎn)意度：根據(jù)兩組患者對(duì)護(hù)理措施的滿(mǎn)意度情況可知，觀察組的總滿(mǎn)意度為97.3%，對(duì)照組的總滿(mǎn)意度為83.8%，兩組結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的滿(mǎn)意情況

3　討 論

下肢靜脈血栓是外科手術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，而且還帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，為了預(yù)防這種疾病的形成，必須要做好預(yù)防和護(hù)理措施，保障接受普外科手術(shù)的患者可以盡快恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量［3］。

個(gè)性化護(hù)理措施中，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，有效識(shí)別下靜脈血栓形成概率，為后期開(kāi)展針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施提供重要的參考價(jià)值，同時(shí)術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通和交流，提前告知關(guān)于下靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生的誘因、注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)，從而讓患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)消除心理障礙，保持愉悅的心情，在術(shù)后做好營(yíng)養(yǎng)支持和病情觀察工作。經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，下肢靜脈血栓形成的概率較低，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度較高，取得良好的效果。

醫(yī)院需要為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，做好保暖工作，保持病房適宜的溫濕度，室溫的最佳溫度為25 ℃左右，為患者的靜脈回流提供重要的保障［4］。在醫(yī)院創(chuàng)造良好的無(wú)煙環(huán)境，有效預(yù)防尼古丁對(duì)患者血管的傷害。

患者出院之后，醫(yī)師還要叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止飲酒抽煙。在飲食方面，依然需要以清淡為主，對(duì)補(bǔ)充水分，從而有效稀釋血液，達(dá)到降低血液黏稠度的目的。與此同時(shí)，還要告知患者不宜長(zhǎng)時(shí)間站立。出院后要定時(shí)復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)疾病，做好治療。

總之，在普外科手術(shù)圍手術(shù)期，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，效果較好，對(duì)于患者的身體健康具有重要的意義。

［1］鄒清，李林鮮，楊宇翔，等.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）:3982-3983.

［2］李永艷.創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（3）:52-53.

［3］李麗芬.骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（1）:347.

［4］蘇軍.普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（1）:368.

Analysis of General Surgical Nursing Perioperative Prophylaxis of Deep Vein Thrombosis

GONG Mei-yuan， ZHANG Gui-zhi
（Yiyang People's Hospital， Yiyang 413000， China）

Objective To investigate the prevention nursing measures and effect of deep venous thrombosis of lower extremity department of general surgery operation in perioperative period. Methods In our hospital from March 2012 to March 2014 were underwent department of general surgery operation therapy in patients with sampling， 74 patients were randomly divided into two groups， the control group given routine nursing care， observation group were given individualized nursing， clinical nursing effect of the two groups. Results Deep venous thrombosis of lower extremity after nursing observation group formation rate （0%） was significantly lower than the control group （8.1%）， and patient satisfaction （97.3%） was significantly higher than that of the control group （83.8%）， there was a statistically significant difference （P＜0.05）. Conclusions Individualized nursing on patients， can effectively reduce the lower extremity deep vein thrombosis rate， at the same time with high satisfaction.

Peri operation period； Nursing； Department of general surgery operation

R473.6

B

1671-8194（2015）23-0019-02