桂苓通絡方保留灌腸與康婦消炎栓塞肛治療慢性盆腔炎療效比較

王展，劉進滿

（河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北石家莊052360）

桂苓通絡方保留灌腸與康婦消炎栓塞肛治療慢性盆腔炎療效比較

王展，劉進滿

（河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北石家莊052360）

目的觀察桂苓通絡方保留灌腸與康婦消炎栓塞肛治療慢性盆腔炎的臨床療效及安全性。方法選擇2014年1月至2015年1月收治的慢性盆腔炎患者78例，隨機分為灌腸組和塞肛組，各39例。灌腸組患者給予桂苓通絡方保留灌腸治療，塞肛組患者給予康婦消炎栓肛門納入治療，療程均為3個月。結(jié)果治療3個月后，兩組患者療效構(gòu)成差異顯著，灌腸組西醫(yī)證候總有效率為92.31%、中醫(yī)證候總有效率為94.87%，均顯著高于塞肛組的61.54%和66.67%（P＜0.05）；兩組患者治療后，外周血炎性因子水平均較入組時明顯下降，灌腸組治療后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）分別為（27.5±7.1）pg/mL和（22.8±5.2）pg/mL，明顯低于塞肛組的（39.3±8.8）pg/mL和（27.4±6.0）pg/mL（P＜0.05）；兩組患者治療過程中均未見明顯藥品不良反應。結(jié)論桂苓通絡方保留灌腸較康婦消炎栓塞肛治療慢性盆腔炎療效更顯著，且簡便易行，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

桂苓通絡方；保留灌腸；康婦消炎栓；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是女性生殖系統(tǒng)常見感染性疾病，包括盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫等，若治療不及時會引發(fā)不孕、慢性盆腔痛、異位妊娠等后遺癥［1］。臨床對慢性盆腔炎的治療主要應用抗生素治療，但療程較長，不良反應較大。傳統(tǒng)醫(yī)學治療慢性盆腔炎多以中藥口服、外敷、灌腸、熏蒸、栓塞、穴位注射等方法進行辨證施治［2］。本研究中比較了桂苓通絡方保留灌腸與康婦消炎栓塞肛的療效，以對比中藥保留灌腸及栓劑肛塞治療慢性盆腔炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年1月我院婦科收治的慢性盆腔炎患者78例，年齡26～45歲，病程1～12年。納入標準：年齡25～45歲；符合慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標準［3］；中醫(yī)辨證為氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)證［4-5］；自愿參與此項研究。排除標準：生殖系統(tǒng)先天缺陷、腫瘤、畸形等病變，合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾病及精神病、骨關(guān)節(jié)??；近期曾采用同類藥物治療；過敏體質(zhì)。剔除標準：服藥期間出現(xiàn)其他疾病影響療效；使用激素、免疫抑制劑；未能按規(guī)定劑量、頻次、療程用藥及自愿要求退出。按隨機數(shù)字表法將78例患者分為灌腸組和塞肛組，各39例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=39）

1.2 治療方法

灌腸組采用桂苓通絡方保留灌腸治療，組方為紅藤、黃芪、土茯苓、桂枝、柴胡、赤芍、臺烏、赤芍、雞血藤、丹皮、土鱉蟲、莪術(shù)、三棱、丹參、鱉甲、路路通、夏枯草、皂刺，方劑煎湯濃縮至200mL，月經(jīng)干凈3 d后開始使用，藥液溫度37～38℃，每日1劑，于每日睡前排空大便后湯劑保留灌腸，保留時間30min以上，每月治療14 d。塞肛組采用康婦消炎栓（葵花藥業(yè)集團＜伊春＞有限公司，國藥準字Z23022143，規(guī)格為每粒2.8 g）肛門納入治療，栓劑由穿心蓮、苦參、敗醬草、紫草、紫花地丁、蒲公英、蘆薈、豬膽粉等組方，月經(jīng)干凈3 d后開始使用，每次1枚，每晚1次，肛門納入，連續(xù)使用14 d，至下月月經(jīng)干凈3 d后再重復使用。兩組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總療程3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者的癥狀、體征變化，超聲檢查盆腔積液、包塊大小，用藥安全性指標等；評價患者的臨床綜合療效、中醫(yī)證候療效、局部體征療效及兩組用藥安全性。西醫(yī)療效［3］評定，痊愈：臨床癥狀消失，B超檢測無異常，婦科檢查無壓痛及包塊；顯效：臨床癥狀消失，B超檢查包塊縮小70%以上，婦科檢查壓痛明顯減輕，包塊縮??；有效：臨床癥狀消失，B超檢查包塊縮小30%～70%，婦科檢查壓痛明顯減輕，包塊縮??；無效：臨床癥狀減輕，婦科檢查包塊無縮小或縮小30%以下。西醫(yī)療效總有效=痊愈+顯效+有效。中醫(yī)證候療效評定［4］，痊愈：治療后證候積分的療效指數(shù)（N）≥95%，停藥1個月內(nèi)未復發(fā)；顯效：治療后證候積分的N為70%～95%；有效：治療后證候積分的N為30%～70%；無效：治療后證候積分的N＜30%。中醫(yī)證候總有效=痊愈+顯效+有效。入組前與治療后采空腹靜脈血，采用美國B&D公司流式細胞儀測定白細胞介素（IL）-6，IL-8及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。定量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用兩樣本t檢驗；定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗；單向有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者中西醫(yī)療效比較［例（%），n=39］

表3 兩組患者外周血炎性因子水平比較（±s，pg/mL，n=39）

表3 兩組患者外周血炎性因子水平比較（±s，pg/mL，n=39）

指標TNF-α P＜0.01＜0.01治療前97.1±19.5 91.2±15.1 1.494 0.139 103.5±21.6 95.5±19.2 1.728 0.088 68.3±14.3 63.4±11.6 1.662 0.101治療后27.5±7.1 39.3±8.8 6.517＜0.01 22.8±5.2 27.4±6.0 3.618＜0.01 29.2±6.8 31.3±7.3 1.315 0.192 IL-6 U值20.945 18.545 22.684 21.142＜0.01＜0.01 IL-8組別灌腸組塞肛組t值P值灌腸組塞肛組t值P值灌腸組塞肛組t值P值15.421 14.626＜0.01＜0.01

3 討論

由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)復雜，慢性盆腔炎反復發(fā)作引起盆腔結(jié)締組織粘連、增厚，甚至引起包塊，不易徹底根治，西醫(yī)治療效果不佳，一味使用抗生素可導致機體出現(xiàn)耐藥甚至菌群失調(diào)引發(fā)二重感染等不良反應［6］。近年來，中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎具有較大優(yōu)勢，擅長整體調(diào)節(jié)、辨證施治，治療手段較多，目前臨床應用較多的主要有中藥保留灌腸、口服、外敷、離子導入等方法治療慢性盆腔炎，均取得滿意療效。

中醫(yī)認為，慢性盆腔炎患者具有血瘀這一病理變化，多為濕熱內(nèi)侵，遷延難愈，病久入絡。中醫(yī)病機為濕、熱、虛、瘀，濕熱壅阻下焦，氣血運行不暢，恰逢經(jīng)期，盆腔充血，氣血運行更加不暢，故疼痛加劇，病理表現(xiàn)為盆腔粘連、纖維化。針對上述病機，故清熱解毒、散結(jié)消、祛瘀止痛為治療之法［7］。桂苓通絡方中，紅藤、土茯苓，清熱利濕，直達病所，行解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)的功效?，F(xiàn)代藥理學研究認為，土茯苓對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、白喉桿菌等細菌均具有抑制作用［8］；赤芍清熱涼血、止痛散瘀，對多種病原微生物均有較強抑制作用［9］；黃芪有補氣健脾、升陽舉陷、托毒生肌、利尿消腫、益衛(wèi)固表功效，可調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強機體抗病能力，還能補氣升清，扶正祛邪；柴胡疏肝行氣［10］；赤丹皮養(yǎng)血活血，通絡散瘀血。上述諸藥合為君藥。桂枝、柴胡疏肝解郁、解表退熱、升陽舉陷，具有解熱、鎮(zhèn)痛作用；臺烏溫經(jīng)通脈，活血行氣，營衛(wèi)、解肌散寒、化氣通脈，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌等病原菌具有抑制作用［11］。以上共為臣藥。三棱、莪術(shù)行氣活血止痛，夏枯草、路路通、皂刺、土鱉蟲、鱉甲軟堅散結(jié)，通滯活絡，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱祛濕、行氣活血、通絡散結(jié)功效［12］。同時，腸壁是具有滲透性的半透膜，可迅速吸收中藥成分，藥效直達病變，本研究中通過保留灌腸的方式給藥，可使中藥成分迅速吸收，藥效直達病所，改善局部血液循環(huán)，達到松解粘連、抗菌消炎作用［13］。同時，保留灌腸不受女性生理周期限制，又避免了肝臟首過效應［14］，生物利用度高，藥效顯著。另外，慢性盆腔炎多反復發(fā)作病程遷延，中藥保留灌腸更適合長期持續(xù)治療的患者，即避免對胃腸道的刺激又能充分發(fā)揮藥效。

康婦消炎栓由苦參、紫花地丁、敗醬草、穿心蓮、紫草、蒲公英、蘆薈、豬膽粉組方，臨床主要用于盆腔炎、陰道炎、附件炎。方中君藥為苦參，清熱燥濕、殺蟲止癢，臣藥為敗醬草、蒲公英、穿心蓮、紫花地丁、豬膽粉，佐藥為蘆薈、紫草，上述諸藥配伍，共奏清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕殺蟲功效?？祴D消炎栓肛門納入，在直腸起到清熱利濕、活血行氣的作用［15］。本研究中對比了桂苓通絡方保留灌腸與康婦消炎栓肛門納入2種方法的中西醫(yī)臨床效果，結(jié)果顯示，桂苓通絡方保留灌腸無論中醫(yī)療效還是西醫(yī)療效均優(yōu)于康婦消炎栓肛門納入，且治療后外周血炎性因子水平也較康婦消炎栓塞肛組明顯降低?？梢姡疖咄ńj方應用后患者濕熱除、脈絡暢、瘀阻通，通過消除臨床濕、熱、虛、瘀等證而達到消炎、止痛等目的。

綜上所述，桂苓通絡方保留灌腸具有清熱利濕、散瘀止痛功效，通過保留灌腸的給藥方式可明顯改善盆腔炎癥狀，降低患者炎性水平，且無明顯不良反應，臨床療效優(yōu)于婦康消炎栓塞肛療法，具有臨床推廣價值。

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R285.6；R289.6

A

1006-4931（2015）22-0247-02

2015-07-28）