特色中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年髖骨骨折術(shù)后療效觀察

項杰安吉縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 安吉 313300

特色中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年髖骨骨折術(shù)后療效觀察

項杰
安吉縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 安吉 313300

目的：觀察特色中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療髖骨骨折術(shù)后老年患者的臨床療效。方法：將90例髖骨骨折術(shù)后老年患者隨機分為2組各45例。2組均接受髖骨內(nèi)固定術(shù)、常規(guī)監(jiān)護和檢查，對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎上口服麝香接骨膠囊和外敷活血接骨散進行治療，2組療程均為4周。觀察2組的住院時間、疼痛消失時間、骨折愈合時間；比較2組的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組住院時間、疼痛消失時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）?？傆行手委熃M為86.7%，對照組為66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，治療組為2.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用特色中醫(yī)療法對髖骨骨折術(shù)后老年患者療效確切，可促進患者恢復，減少并發(fā)癥。

髖骨骨折；老年；麝香接骨膠囊；活血接骨散；并發(fā)癥

髖骨骨折的發(fā)病與年齡的關(guān)系十分密切，隨著人口老齡化的加速，老年人髖骨骨折的的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響了老年人的生活和生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負擔［1］。由于老年人骨細胞生長速度緩慢，骨折后愈合能力差、周期長，患者長期臥床易引起肌肉萎縮、深靜脈血栓、肺炎等嚴重并發(fā)癥，臨床治療難度很大［2～3］。中醫(yī)學認為，骨折損傷早期經(jīng)脈受損，血液運行被阻滯，形成瘀血，瘀不去則骨不能接，故中醫(yī)學認為骨折復位后應采取活血化瘀的治療手段［4～5］。本研究觀察中醫(yī)療法治療90例髖骨骨折術(shù)后老年患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例觀察對象均為2012年2月—2013年2月在本院住院進行髖骨內(nèi)固定術(shù)的患者，按隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組各45例。治療組男20例，女25例；年齡50～80歲，平均（65.7±10.8）歲。對照組男19例，女26例；年齡52～78歲，平均（63.9±11.2）歲。2組性別、年齡相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 ①髖部疼痛，活動受限，受傷后行走障礙；②髖部壓痛，關(guān)節(jié)活動障礙，下肢外展或內(nèi)收內(nèi)旋位畸形，有叩擊痛；③X線明確髖骨骨折及損傷程度。

1.3 納入標準 ①符合髖骨骨折的診斷標準；②未在其他醫(yī)院進行任何處理；③簽署本院知情同意書。

1.4 排除標準 ①由先天性骨病、骨癌等引起的病理性骨折；②患有肝腎功能不全，心腦血管和血液系統(tǒng)疾??；③妊娠及哺乳期婦女；④不配合治療。

2 治療方法

2組患者在術(shù)后均給予生命體征的監(jiān)護（呼吸、心率、血壓等），定期檢查血常規(guī)、腎功能等。

2.1 對照組 進行常規(guī)治療：止痛，抗感染，營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡等。

2.2 治療組 在對照組常規(guī)治療基礎上給予口服麝香接骨膠囊和外敷活血接骨散。麝香接骨膠囊（哈藥集團世一堂制藥廠），主要成分：牛膝、當歸、沒藥、黃瓜子、血竭、朱砂、土鱉蟲、續(xù)斷、紅花、麝香等，每次1.5 g，每天3次?；钛庸巧ⅲㄉ綎|百草藥業(yè)有限公司），由麻黃、土鱉蟲、乳香（醋炒）、沒藥（醋炒）、地龍（去土酒炒）、自然銅（醋煅）組成，每次1袋，每袋3 g，用白酒調(diào)成糊狀，外敷于髖關(guān)節(jié)周圍，用無菌紗布包扎，每天換藥1次。

2組均治療4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察2組患者的住院時間、疼痛消失時間和骨折愈合時間，通過常規(guī)拍攝X線，水平和冠狀面CT掃描，可精確評定髖關(guān)節(jié)愈合情況，未愈合出現(xiàn)不好的反應，為紅腫、熱痛、積液等不良反應；②記錄患者的髖關(guān)節(jié)活動范圍與功能恢復情況，評估2組的臨床療效；③記錄隨訪6月患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 ①顯效：髖關(guān)節(jié)的功能基本恢復，髖關(guān)節(jié)活動范圍＞正常的75%，臨床癥狀和體征完全消失，骨折愈合良好；②有效：髖關(guān)節(jié)的功能部分恢復，髖關(guān)節(jié)活動范圍＞正常的50%，臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，骨折愈合良好；③無效：髖關(guān)節(jié)的功能無改善，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或加重，骨折愈合不良。

4.2 2組住院時間、疼痛消失時間、骨折愈合時間比較 見表1。治療組住院時間、疼痛消失時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

4.3 2組臨床療效比較 見表2?？傆行手委熃M為86.7%，對照組為66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.490，P＜0.05）。

表1 2組住院時間、疼痛消失時間、骨折愈合時間比較 月

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見表3。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，治療組為2.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.939，P＜0.05）。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較例

5 討論

對于老年人髖骨骨折，本研究采用內(nèi)外兼治的治療手段，以內(nèi)服麝香接骨膠囊、外敷活血接骨散治療髖骨骨折術(shù)后老年患者。麝香接骨膠囊主要含有牛膝、當歸、沒藥、黃瓜子、血竭、朱砂、土鱉蟲、續(xù)斷、紅花、麝香等，活血接骨散由麻黃、土鱉蟲、乳香（醋炒）、沒藥（醋炒）、地龍（去土酒炒）、自然銅（醋煅）組成。牛膝、沒藥、乳香可活血化瘀，消腫止痛；當歸可養(yǎng)血和血，補氣止痛；黃瓜子、血竭、紅花可通經(jīng)散瘀，消腫定痛，并促進局部組織微循環(huán)，加快水腫的吸收，減少炎癥因子的釋放；朱砂可清火安神；土鱉蟲、續(xù)斷、自然銅具有通絡除瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋的功效，可促進骨折部位鈣沉積，促進成骨并提高骨痂質(zhì)量；麝香可通絡散瘀；麻黃可利水消腫；地龍可清熱通絡。兩方均具有散瘀止痛、接骨續(xù)筋之功效，兩方合用，內(nèi)外兼顧，治標治本。

本研究結(jié)果顯示，采用具有中醫(yī)特色的內(nèi)服外敷的治療方案，可有效縮短患者的住院時間、疼痛時間與骨折愈合時間。該方案治療的總有效率為86.7%，顯著高于對照組（66.7%），提示該治療方案療效確切。由于老年患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以心血管系統(tǒng)疾病、感染、下肢靜脈血栓等為主要表現(xiàn)［6］。本研究進一步對所有術(shù)后患者隨訪6～12月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，對照組共7例發(fā)生并發(fā)癥，治療組1例發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，提示該治療方案，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，采用內(nèi)服外敷的中醫(yī)特色療法治療髖骨骨折術(shù)后老年患者，可有效提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，促進恢復，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

［1］張桂芳.骨質(zhì)疏松性髖部骨折老年患者的臨床治療效果觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（2）：16-17.

［2］文毅英，彭炳龍.老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥原因分析與預防措施［J］.九江醫(yī)學，2008，23（4）：42-43.

［3］金旭紅，張壽，邢勢.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折261例的個體化治療［J］.中國老年學雜志，2013，33（18）：4534-4535.

［4］蔡響，盧敏.桃紅四物湯對大白兔股骨干骨折術(shù)后血液流變學的影響［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（2）：124-125.

［5］申明高，周清，戴政，等.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頸骨折臨床研究分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（31）：83-84.

［6］陳伯健，袁凱，王昭佩，等.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合治療研究［J］. 廣州中醫(yī)藥大學學報，2009，26（1）：24-27.

（責任編輯：吳凌）

R683.3

A

0256-7415（2015）08-0110-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.050

2015-03-18

項杰（1979-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科工作。