陰道超聲檢查在早期宮外孕中的診斷價值

姚方華

（江蘇省丹陽市兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 丹陽 212300）

陰道超聲檢查在早期宮外孕中的診斷價值

姚方華

（江蘇省丹陽市兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 丹陽 212300）

目的 探討采用經(jīng)陰道超聲檢查對早期宮外孕所體現(xiàn)的臨床價值。方法 對在我院接受檢查的100例高度懷疑為宮外孕患者進(jìn)行分析。這100例患者均接受了經(jīng)陰道超聲檢查，95例診斷為宮外孕患者。同時也對此些患者進(jìn)行臨床病理檢查。將100例患者的經(jīng)陰道超聲檢查的陽性檢出率與病理的檢出結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 其中病理確診早期宮外孕92例，1例漏診，2例誤診。經(jīng)陰道超聲檢查的早期宮外孕檢出率為96.8%，漏診率和誤診率分別為0.01%、0.02%。經(jīng)陰道超聲的檢出率和病理診斷差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期宮外孕準(zhǔn)確率高達(dá)96.8%，非常敏感，為早期發(fā)現(xiàn)宮外孕提供了方便安全的檢查手段，在臨床上有較高的應(yīng)用價值。

宮外孕；早期診斷；經(jīng)陰道超聲

宮外孕是常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一，也是常見的孕婦死亡原因之一。有研究顯示，宮外孕的發(fā)生率一般為1.5%左右。但近年來，隨著人們的身體素質(zhì)下降，生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變和環(huán)境污染等原因，宮外孕的發(fā)病率逐年升高。宮外孕的發(fā)病機(jī)制和原因多種多樣，與孕產(chǎn)婦的體質(zhì)和子宮生理解剖有一定關(guān)系，最主要常見的是與子宮附件發(fā)生炎癥粘連，從而引起輸卵管狹窄、異常而引起宮外孕。若不能夠及時發(fā)現(xiàn)宮外孕，對孕產(chǎn)婦來說是極其危險的。一旦胎兒長到足夠大，撐破了輸卵管，引發(fā)子宮大出血，甚至?xí)?dǎo)致孕婦死亡［1］。超聲檢查可以清晰顯示子宮大小、位置及形態(tài)，并且超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查，安全方便，可以對早期宮外孕做出準(zhǔn)確率較高的診斷。本研究主要為了探討采用經(jīng)陰道超聲檢查對在早期診斷宮外孕所體現(xiàn)的臨床價值，詳見以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇了在我院接受檢查的100例宮外孕患者作為研究對象，病例收治時間為2012年1月至2014年1月期間。對她們的資料進(jìn)行回顧性探討分析。其中，患者平均年齡（25.5±7.9）歲，均有停經(jīng)史，停經(jīng)時長為35～70 d。具體癥狀為34例出現(xiàn)下腹隱痛，57例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，9例無特殊癥狀。所有患者的血hCG均升高，尿hCG檢出均為陽性。

1.2方法：患者接受經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前囑咐患者排尿，患者擺出膀胱截石位并墊高臀部。超聲儀器（西門子公司生產(chǎn)）探頭頻率范圍選擇5～7.5 MHz［2］，探頭涂上耦合劑、套上安全套，將探頭探入患者陰道內(nèi)，逐漸進(jìn)行橫、縱、斜面等各個方向的掃描。在檢查過程中：①時刻關(guān)注子宮大小、子宮內(nèi)膜的厚度、附件區(qū)的情況，注意有無異常；②測量并判斷子宮橫、長、前后徑是否＜160 mm；③判斷盆腔是否有積液；④查看是否有妊娠囊，妊娠囊內(nèi)否有胚芽、是否有原心搏動。

2　結(jié) 果

在100例高度懷疑宮外孕患者中，經(jīng)陰道超聲檢查后診斷為宮外孕95例，這95例宮外孕患者再經(jīng)臨床病理檢查后，最終有92例確診為宮外孕，超聲檢出率高達(dá)96.8%。其中1例漏診，2例誤診，漏診率和誤診率分別為0.01%、0.02%，見表1。2例誤診的分別為急性闌尾炎和流產(chǎn)。

表1　經(jīng)陰道超聲檢查檢出宮外孕和病理檢查的結(jié)果比較

3　討 論

當(dāng)受精卵不再子宮腔內(nèi)著床，而是在子宮頸、輸卵管等子宮腔外著床，則為所謂的宮外孕，也稱異位妊娠。宮外孕是一種發(fā)病率高，形成病因復(fù)雜且危險性高的疾病。在我國，常見致病因素主要有以下3個：①輸卵管手術(shù)。②輸卵管炎癥。③宮內(nèi)節(jié)育器。在正常受孕過程中，形成受精卵后，受精卵漂流經(jīng)過輸卵管，到達(dá)子宮腔內(nèi)尋找著床的最佳位置［3］。若受精卵形成后，由于輸卵管狹窄或是子宮附件粘連，受精卵無法順利通過輸卵管達(dá)到子宮腔內(nèi)，此時受精卵只能在子宮腔外著床。也可能孕婦輸卵管無病變，受精卵順利達(dá)到子宮腔，但由于子宮腔內(nèi)放置有節(jié)育器，所以受精卵無法在宮內(nèi)著床，最終還是在宮外著床。我國目前主要的節(jié)育手段仍是放置宮內(nèi)節(jié)育器，所以宮內(nèi)節(jié)育器是我國宮外孕發(fā)生的主要之一。當(dāng)宮外孕發(fā)生后，受精卵不斷發(fā)育，營養(yǎng)需求越來越多，但它在宮外著床的地方不能像子宮腔那樣能夠給予受精卵足夠的養(yǎng)分。隨著營養(yǎng)供應(yīng)的不足及受精卵著床會破壞其著床部位的微血管，其微血管會出現(xiàn)不規(guī)則出血，最后的結(jié)局避免不了流產(chǎn)。宮外孕對孕婦可能造成的嚴(yán)重后果提示我們及時發(fā)現(xiàn)及時處理宮外孕是降低孕婦危險的關(guān)鍵有效的措施。

宮外孕的一般癥狀為下腹部隱痛，陰道不規(guī)則流血，短暫停經(jīng)史。以前主要靠詢問病史及尿妊娠試驗診斷宮外孕。但早期宮外孕的特點是胎兒發(fā)育不大、出血量少、癥狀不明顯，這些手段存在一定的滯后性。待輸卵管破裂后癥狀明顯再進(jìn)行搶救，危險性卻大大增加。超聲檢查根據(jù)超聲技術(shù)的成像特點和成像質(zhì)量，可以對真假妊娠囊進(jìn)行有效判斷。經(jīng)陰道超聲可以掃描的范圍不大，但成像質(zhì)量比較好，可以顯示詳細(xì)的包塊和積液等圖案［4］。本文回顧性對100例在我院接受檢查的高度懷疑宮外孕患者進(jìn)行分析。95例診斷為宮外孕患者，其中病理確診的早期宮外孕92例，1例漏診，2例誤診。經(jīng)陰道超聲檢查的早期宮外孕檢出率為96.8%，漏診率和誤診率分別為0.01%、0.02%。經(jīng)陰道超聲的檢出率和病理診斷差異并不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)陰道超聲檢查對診斷早期宮外孕準(zhǔn)確率高達(dá)96.8%，非常敏感，為早期發(fā)現(xiàn)宮外孕提供了方便安全的檢查手段。

宮外孕嚴(yán)重危害了適合婚育年齡的婦女的生命安全，醫(yī)學(xué)上提高對早期宮外孕的準(zhǔn)確診斷，可大大降低宮外孕病死率。經(jīng)陰道超聲檢查無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確，在臨床上有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

［1］宋艷芳，李靜.彩色多普勒超聲檢查在宮外孕診斷及鑒別中的應(yīng)用［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（1）: 411-412.

［2］歐陽卓靜.超聲檢查對早期宮外孕的診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，5（14）:76-77.

［3］白金香，劉武巖，宋曉東.經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕［J］.中國婦幼保健，2010，10（25）: 266-267.

［4］李華林.經(jīng)陰道超聲對無癥狀型宮外孕的診斷價值研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（23）:200.

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1671-8194（2015）18-0139-02