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    闌尾黏液性囊腺瘤的CT診斷及鑒別診斷

    2015-10-24 02:29:22崔海龍周建軍
    中國醫(yī)藥指南 2015年13期
    關鍵詞:性囊黏液闌尾

    崔海龍周建軍*

    (1 江蘇省如皋城西醫(yī)院影像科,江蘇 如皋 226500;2 上海復旦大學附屬中山醫(yī)院影像科,上海 200000)

    闌尾黏液性囊腺瘤的CT診斷及鑒別診斷

    崔海龍1周建軍2*

    (1 江蘇省如皋城西醫(yī)院影像科,江蘇 如皋 226500;2 上海復旦大學附屬中山醫(yī)院影像科,上海 200000)

    目的 探討闌尾黏液性囊腺瘤的CT診斷及鑒別診斷,提高其術前正確診斷水平。方法 回顧性分析10例術前行CT平掃加增強掃描,并經手術病理證實的闌尾黏液性囊腺瘤患者的CT及臨床資料。結果 10例中6例闌尾囊狀膨脹呈長圓形、2例呈茄子狀、2例呈類圓形;3例內部密度不均勻,其余7例密度均勻;4例囊壁有弧形鈣化,3例壁出現(xiàn)小壁結節(jié)伴輕度強化,壁平均厚約3 mm,5例囊內有細條狀分隔。結論 闌尾黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)具有一定特征性,對指導治療有重要價值。

    闌尾;黏液囊腺瘤;體層攝影術;X線計算機

    原發(fā)闌尾黏液性腺瘤少見,術前明確診斷困難,大多數(shù)通過術中或術后病理確診。本文探討闌尾黏液性腺瘤的CT征象,并復習相關文獻,旨在提高對病的診斷及鑒別診斷水平。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料:搜集上海中山醫(yī)院經手術病理證實且術前行CT檢查的10例闌尾黏液性囊腺瘤患者的病例資料。其中女4例、男6例,年齡50~72歲,平均(61.2±7.7)歲。主要臨床表現(xiàn)有右下腹痛伴或不伴腹脹5例,自覺右下腹包塊1例,4例體檢發(fā)現(xiàn),所有患者均行CT平掃及增強檢查。

    1.2 檢查方法。CT掃描:采用64排(GE Lightspeed VCT)、16排(SIEMENS SOMATOM Sensation)CT,患者取仰臥位,掃描層厚及層距均為5 mm,采用1.25 mm層厚薄層重建并進行多平面重組,先常規(guī)平掃,后行雙期動態(tài)增強掃描,采用高壓注射器經肘靜脈注入非離子型對比劑碘海醇(370 mg/mL)總量按 1.5 mL/kg計算,速率為3.0 mL/s,分別于對比劑注射30 s(動脈期)、70 s(靜脈期)開始掃描。

    2 結 果

    2.1 CT表現(xiàn):10例闌尾黏液性囊腺瘤均表現(xiàn)右下腹部囊性腫塊:病灶最大橫徑約2.2~7.0 cm,平均3.6 cm。橫斷位顯示6例病灶呈圓形、橢圓形,2例呈茄子狀、2例呈類圓形。MPR重建顯示8例呈茄子狀、長管狀,2例呈類圓形。7例病灶界限清楚,周邊未見明顯滲出;3例腫塊邊緣有少量積液及周圍脂肪間隙模糊、密度稍增高至腫塊邊界欠清。囊壁厚約1~5 mm,平均3 mm,3例見小壁結節(jié)。所有囊內密度尚均勻,CT值約2.5~23.6 HU,平均16.2 HU。5例囊內見細條狀分隔影,4例囊壁出現(xiàn)弧形鈣化或點狀鈣化,1例囊內分隔線狀鈣化。所有囊壁增強后均輕度持續(xù)強化,3例壁內見小壁結節(jié),增強后與囊壁強化相仿。所有病灶周圍均未見腫大淋巴結。

    2.2 病理診斷:所有患者術后病理診斷為闌尾黏液性囊腺瘤,其中同時伴有急性蜂窩織闌尾炎1例,1例伴大量炎性細胞浸潤,2例腫瘤累及闌尾漿膜層。

    3 討 論

    3.1 闌尾黏液性囊腺瘤的臨床與病理:闌尾黏液性囊腺瘤臨床上較少見,文獻報道其發(fā)生率占闌尾手術切除標本的0.25%~0.50%[1-2]。臨床可無明顯的癥狀或表現(xiàn)類似于急慢性闌尾炎的癥狀。大體病理標本可見:闌尾增粗、擴張呈囊狀。腫塊內充滿大量膠凍樣黏液,闌尾壁變薄、可有潰瘍形成和鈣化。鏡下示:囊壁內襯黏液柱狀上皮細胞,上皮細胞可明顯增生,并可呈結節(jié)狀突起,腺上皮細胞一般無明顯的異形性。囊腫較大時可引起穿孔形成腹腔假性黏液瘤,黏液中無腫瘤細胞[3],脫落至腹腔在腹膜、網(wǎng)膜和腹腔臟器的表面種植形成膠凍樣腫塊,但一般并不侵入臟器實質內,也不發(fā)生淋巴道和血行轉移,偶見闌尾黏液性囊腺瘤發(fā)生癌變。

    3.2 闌尾黏液性囊腺瘤的CT表現(xiàn):橫斷位多表現(xiàn)為右下腹橢圓形、類圓形囊性腫塊,MPR重組圖像上為較有特征性的長橢圓形、葫蘆或茄子形;腫塊邊緣光整,囊壁可菲薄或厚度稍不均;50%闌尾黏液性囊腺瘤囊壁可見鈣化,與闌尾壁黏液慢性炎癥刺激引起的營養(yǎng)不良反應有關,對腫瘤的診斷及鑒別具有較大臨床價值[4];腫塊內容物密度多均勻一致,內部CT值隨著粘蛋白含量的不同而高低不等[5],囊性腫塊內有時可見纖細分隔,部分囊壁可見小結節(jié)或乳頭狀突起,增強掃描示囊壁、壁結節(jié)及囊內分隔有輕度強化或無強化(圖1、2);可伴有闌尾結石及闌尾管壁增厚;當繼發(fā)感染時可表現(xiàn)為腫塊鄰近脂肪間隙模糊、密度增高,周圍血管扭曲或淋巴管充血擴張,表現(xiàn)為周圍脂肪條紋征[6],當繼發(fā)腹腔假性黏液瘤時表現(xiàn)為腹腔內多發(fā)囊性腫塊及腹腔積液(圖3、4)。

    圖1 黏液性囊腺瘤囊壁弧形鈣化,囊內有壁結節(jié),增強后輕度強化

    圖2 囊腺瘤呈茄子狀,壁及囊內細線分隔有鈣化

    圖3 腹腔肝脾周圍多發(fā)假性黏液瘤

    圖4 A、B 同一患者冠狀、矢狀位重建,冠狀位呈葫蘆形,矢狀位類圓形,囊壁點狀鈣化,周圍脂肪間隙模糊

    3.3 闌尾黏液性囊腺瘤的鑒別診斷。①闌尾黏液囊腫:鑒別困難,但黏液囊腫大小一般較小,壁較薄光滑,內少有分隔,如闌尾近端有糞石嵌頓等梗阻因素則傾向于黏液囊腫,如囊內出現(xiàn)分隔及小結節(jié)或乳頭狀突起征象則囊腺瘤可能大;②闌尾周圍膿腫:一般臨床多有明顯急性闌尾炎癥狀,腫塊形態(tài)不規(guī)則,闌尾通常被包裹,膿腔內積氣及糞石是其特征性表現(xiàn),膿腫壁較厚、增強掃描壁明顯強化、周邊常滲出積液、網(wǎng)膜包裹及相鄰盲腸、末段回腸管壁水腫增厚等腫塊周圍明顯的炎性反應等可資鑒別,但當闌尾黏液性囊腺瘤發(fā)生感染時二者鑒別困難;③腸系膜囊腫、淋巴管囊腫:一般無囊內分隔及乳頭狀突起,不與盲腸相連,界限清楚;④右側卵巢囊腺瘤:鑒別主要依靠腫瘤發(fā)生部位來鑒別,卵巢囊腺瘤位置更偏下,子宮多受壓向左側移位,婦科超聲對鑒別這二者有一定優(yōu)勢[7]。當繼發(fā)腹腔假性黏液瘤時二者鑒別困難。

    綜上所述,闌尾黏液性囊腺瘤臨床較少見,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,因可發(fā)生腹腔種植至腹腔假性黏液瘤,術前應避免穿刺,手術時應注意輕巧操作,故術前明確診斷意義重大,CT表現(xiàn)具有一定特征性,結合臨床病史資料,多能正確做出診斷,對臨床制定治療方案有重要的指導價值。

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    R445

    B

    1671-8194(2015)13-0074-02

    E-mail: jjzhoucn@yahoo.com.cn

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