液體加溫療法在宮腔鏡手術中的應用

蘇麗專

（廈門第三醫(yī)院手術室，福建 廈門 361100）

液體加溫療法在宮腔鏡手術中的應用

蘇麗專

（廈門第三醫(yī)院手術室，福建 廈門 361100）

目的 探討液體加溫療法在宮腔鏡手術中的應用效果。方法 分別選取2013年和2014年于我院進行的宮腔鏡手術患者為對照組和觀察組，每組患者50例，兩組患者均根據個體疾病種類采取相應的宮腔鏡手術治療在此基礎上，觀察組采用液體加溫療法，給予灌注液持續(xù)加溫并維持在37～38 ℃；對照組灌注液不進行特殊處理。記錄兩組患者術中及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率、體溫變化量及出血量。結果 觀察組患者在術中及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率、體溫變化量明顯低于對照組患者，P＜0.05，實驗具有統(tǒng)計學意義；但兩組患者術中及術后出血量比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 在宮腔鏡手術中對灌注液采用液體加溫療法可降低患者術中及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率及體溫波動，有效降低術中與術后不良反應發(fā)生率，對提高圍手術期患者生活質量及保證治療效果具有重要意義。

液體加溫療法；灌注液；宮腔鏡手術；寒戰(zhàn)

宮腔鏡是一項應用于宮內檢查與治療的新型微創(chuàng)的婦科診療手段［1］。宮腔鏡不僅可明確宮內病灶的大小、外觀、病變部位與累及范圍，還可細致觀察病灶表面的組織結構，提高了臨床對宮內疾病診斷的準確性。宮腔鏡手術是目前臨床中應用最廣泛的子宮疾病治療技術，具有手術風險小、痛苦小、手術時間短、出血少、創(chuàng)口小、易恢復等優(yōu)點［2］。但是在手術過程中由于灌注液溫度過低或過高，可引起術中、術后寒戰(zhàn)、體溫波動及應激反應等并發(fā)癥，本組實驗旨在探討液體加溫療法在宮腔鏡手術中的應用效果，觀察術中及術后不良反應的發(fā)生情況，現(xiàn)將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對象為某三級綜合性醫(yī)院行宮腔鏡手術的患者。入選標準：兩組患者擬行宮腔鏡手術，無基礎疾病，無手術禁忌證。采用歷史對照法，按時間順序進行分組，將2013年行宮腔鏡手術治療的患者50例為對照組。年齡在38～59歲，平均年齡（44.5±2.2）歲，其中黏膜下子宮肌瘤切除術14例，子宮內膜息肉摘除術20例，子宮粘連分解術7例，宮頸管息肉及囊腫切除術9例。將2014年行宮腔鏡手術治療的患者50例為觀察組。年齡在33～58歲，平均年齡（42.5±2.1）歲，其中黏膜下子宮肌瘤切除術16例，子宮內膜息肉摘除術22例，子宮粘連分解術5例，宮頸管息肉及囊腫切除術7例。兩組患者在病情、年齡、手術類型等基本情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。且兩組患者參加的醫(yī)護人員均為本研究組成員。

1.2 實驗方法：本組實驗均采用我院Olympus電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)、QP-3B型宮腔氣控儀以及配套器械進行手術，所有患者選擇靜脈復合麻醉下進行手術，以5%葡萄糖注射液作為灌注液，兩組患者均根據疾病接受相應的宮腔鏡手術治療。其中對照組患者手術期間僅接受常規(guī)護理措施，不對灌注液采取任何處理。①觀察組患者采用液體加溫療法對灌注液持續(xù)加溫并維持在37～38 ℃，術中嚴密監(jiān)護灌注壓以及灌注液回收量，利用有刻度的負壓吸引裝置隨時觀察膨宮液回收量（缺失量=灌注總量-回收量），提前預防水中毒的發(fā)生；②注意并檢測患者宮腔內壓力以及膨宮壓力，防止灌注液吸收過多；③密切監(jiān)測患者體溫變化及手術時溫度變化，注意對患者非手術區(qū)暴露體表的保溫，若發(fā)生溫度異常及時報告給主刀醫(yī)師并進行緊急處理；④及時觀察灌注液的容量，術前排盡輸水管內空氣，由于灌注液流速較快，因此在術中需及時添加灌注液，保證膨宮儀內有充足的液體，防止因灌注液缺乏造成術中靜脈空氣栓塞造成患者的死亡。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者術中及術后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。②測量兩組患者術中出血量：將引流桶內的液體扣去灌注液的總量即為術中出血量。③體溫變化量，根據術中及術后監(jiān)護儀指標記錄兩組患者術中、術后體溫變化，體溫變化量（ΔT）=術中及術后最高體溫-最低體溫（Tmax-Tmin）。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用IBM SPSS19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，應用表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者術中及術后寒戰(zhàn)發(fā)生情況及出血量比較見表1。通過表1比較可知，觀察組患者在術中及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率、體溫變化量明顯低于對照組患者，P＜0.05，實驗具有統(tǒng)計學意義；但兩組患者術中及術后出血量比較無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者術中及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率、體溫變化及出血量比較結果

3 討 論

寒戰(zhàn)是指機體受到外界刺激或自身神經調節(jié)時肌肉發(fā)生的不隨意性收縮，是宮腔鏡手術中較為常見的并發(fā)癥，造成宮腔鏡術中及術后發(fā)生寒戰(zhàn)的因素較多，如恐懼、焦慮心理，皮膚表面溫度的驟降等，并且由灌注液溫度導致的體溫變化同樣可增加寒戰(zhàn)發(fā)生率，進而導致子宮平滑肌收縮，肢體短暫性痙攣，嚴重影響手術操作的準確性，尤其是在術中切除的過程中發(fā)生寒戰(zhàn)可能導致醫(yī)療事故的發(fā)生，因此降低宮腔鏡手術術中及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率對保障手術順利進行及提高患者圍手術期生活質量具有重要意義［3］。

3.1 宮腔鏡術中采用液體加溫療法可顯著降低術中及術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率：本組實驗研究結果表明，宮腔鏡術中采用液體加溫療法可顯著降低術中及術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，體溫波動情況明顯優(yōu)于對照組，但對術中及術后出血量基本無影響。通過資料分析及實驗回顧可知，灌注液的溫度同樣可造成術中與術后體溫波動及寒戰(zhàn)的產生，溫度過低的灌注液在進入宮腔后刺激內膜及子宮平滑肌收縮，產生局部的應激反應進而影響患者術中及術后的體溫變化，可導致寒戰(zhàn)的發(fā)生，并且低溫灌注液進入宮腔后作為刺激源可短暫性影響術中患者的麻醉深度，影響患者的麻醉效果，進而影響手術進程，延長手術時間［4］。尤其是對于合并有冠心病、高血壓的患者，低溫灌注液產生的應激反應可能造成患者血流動力學參數(shù)短時間急劇升高，在一定程度上增加手術意外或醫(yī)療事故的風險。因此采用液體加溫療法可避免低溫灌注液對子宮的刺激，能夠有效預防術中及術后寒戰(zhàn)的發(fā)生［5］。

3.2 宮腔鏡術中采用液體加溫療法對患者術中出血量基本無影響：目前臨床一致認為圍手術期對機體保溫和預防體溫可以防止和抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生。多數(shù)手術室醫(yī)護人員也意識到了維持正常體溫對預防寒戰(zhàn)的重要性，有的采用毛毯或預先加溫過的毯子為患者保溫，實踐證明保溫效果有限，而對于不同溫度灌注液的應用臨床存在爭議，低溫灌注液能夠有效預防術中出血，而采用37 ℃灌注液可能導致術中或術后出血量升高的缺點［6］。但本組實驗結果表明兩組患者術中出血量比較并無顯著差異，提示液體加溫療法對患者術中出血量基本無影響，但本組實驗為37 ℃灌注液與常溫灌注液的對比，缺乏對10 ℃以下灌注液的對照試驗，因此無法證實低溫灌注液的具體應用效果，但液體加溫療法在降低術中及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率的效果中毋容置疑。

綜上所述，在宮腔鏡手術中對灌注液采用液體加溫療法可降低患者術中及術后體溫波動以及寒戰(zhàn)發(fā)生率，有效降低術中與術后不良反應發(fā)生率，對提高圍手術期患者生活質量及保證治療效果具有重要意義。

［1］ 張敏，徐學森.手術室個性化護理在宮腔鏡手術中的應用效果［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（4）:221-222.

［2］ 王淑賢，司玉霞，原德新.杜冷丁鎮(zhèn)痛在宮腔鏡手術中的應用體會［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2012，35（1）:46.

［3］ 米娜，林琳，丁巖，等.宮頸軟化在宮腔鏡治療中的作用［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2010，33（12）:1438-1440.

［4］ 中華醫(yī)學會婦產科學分會婦科內鏡學組.婦科宮腔鏡診治規(guī)范［J］.中華婦產科雜志，2012，47（7）:555-558.

［5］ 馬少平，孔麗娜.卡孕栓在宮腔鏡手術中應用的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（28）:34-36.

［6］ 丁亞文，孫玉娥，趙寶蘭.不同溫度灌注液在宮腔鏡子宮內膜電切術中的應用研究［J］.齊魯護理雜志，2009，15（2）:11-13.

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1671-8194（2015）13-0063-02