微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值探討

袁大偉

武警湖南總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科 長沙 410006

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2009－01—2014－01收治的神經(jīng)外科高血壓腦出血患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。其中男46例，女36例，年齡45～75歲，平均（60.3±5.4）歲；所有患者均排除顱內(nèi)腫瘤、腦干出血、血管畸形等病變。

1.2 方法 2組患者在術(shù)前均進(jìn)行剃頭及CT 掃描定位，對照組在顯微鏡下行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療，選擇血腫距離頭皮最近、血腫最大、無大血管經(jīng)過的亞區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，測量血腫中心距離頭皮的距離，確定穿刺方向，然后局部麻醉，顱骨鉆孔，電凝切開硬腦膜，用帶針芯的硅膠引流管緩慢向預(yù)定靶點(diǎn)進(jìn)針，達(dá)到預(yù)定深度后拔出針芯，可見部分血腫流出，妥善固定引流管，小心抽吸大部分血腫。殘余血腫分次注入尿激酶后逐步清除，1次／d，10 000U／次，夾管1h后放開引流管引流，動態(tài)復(fù)查頭顱CT，直至血腫＜5mL 后拔管。2組在治療期間對手術(shù)時(shí)間，術(shù)后1周意識程度，療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況做好記錄。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 術(shù)后意識程度采用GCS評分，格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)?；杳猿潭纫匀叻?jǐn)?shù)加總來評估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。術(shù)后療效采用GOS預(yù)后評分：5分，恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；4分，輕度殘疾，但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3分，重度殘疾，清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分，植物生存，僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠／清醒周期，眼睛能睜開）；1分死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間（0.4±0.14）h明顯低于對照組手術(shù)時(shí)間（3.11±1.16）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周昏迷指數(shù)評分采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），觀察組GCS評分13.58±1.33明顯高于對照組GCS評分10.12±1.42，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組良好率47.6%明顯好于對照組23.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生肺炎1例，消化道出血2例，發(fā)生率7.1%，對照組肺炎2例，消化道出血3例，顱內(nèi)感染3例，發(fā)生率19.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血具有發(fā)病急病情重的特點(diǎn)，一般臨床上采用外科手術(shù)搶救治療，比如常見的有顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)，小骨窗顯微手術(shù)血腫清除術(shù)，以及鉆孔血腫抽吸引流術(shù)［1－2］。鉆孔血腫抽吸引流術(shù)可在局麻下進(jìn)行，操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，引流管置于血腫的中心部位，避免損傷血腫壁引起再出血［3］。根據(jù)頭顱CT 定位血腫。可通過置入的硅膠引流管抽吸部分血腫，對不易吸出的血腫可分次注入尿激酶、組織纖溶酶原激活物等藥物使血腫液化后引出。通過實(shí)踐，該方法臨床應(yīng)用較廣，適用于腦干、丘腦等深部及重要功能區(qū)血腫，全身狀況較差難以耐受手術(shù)和麻醉、高齡及有多種基礎(chǔ)疾病者；部分出血量不大、意識清醒的癱瘓患者，本法可促進(jìn)功能恢復(fù)［4］。該術(shù)式的缺點(diǎn)是可能發(fā)生再次出血，如系動脈出血，因止血困難，可能會造成嚴(yán)重后果；對于那些出血量大、病情進(jìn)行性加重的患者不宜采用。本組有2例術(shù)后死亡，均為術(shù)后早期死亡，分析原因，可能與血腫抽吸后再次大量出血造成顱內(nèi)壓力較高以及血壓控制不佳等因素有關(guān)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，療效好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙繼宗，張茂植，楊俊，等 微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2002，1（1）：10－13.

［2］ 魏飛升，陳東.微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，18（14）：80.

［3］ 王俊平.神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：605－606.

［4］ 趙繼宗.我國微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，21（16）：1－4.