重度妊高征并發(fā)腦血管意外24例臨床分析

劉雅琴

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院健康管理科 重慶 400037

重度妊娠高血壓癥（HDCP）是產(chǎn)科中嚴重危及到母親和嬰兒的生命安全，病死率較高的一種疾?。?］。腦血管意外是重度妊高征所并發(fā)的罕見并發(fā)癥，病情危急，極易造成死亡，治療棘手［2］。筆者選取2008－07—2014－02我院收治的24例重度妊高征并發(fā)腦血管意外患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 2012－07—2014－03在本院我科住院分娩的產(chǎn)婦5 328 例，妊高征患者447 例（重度妊高征24 例），占8.42%；其中并發(fā)腦血管意外24例，占妊高征患者的5.34%，占總分娩產(chǎn)婦的0.45%。平均年齡（27.3±4.2）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng) 產(chǎn) 婦4 例；孕 周＜37 周 者9 例，＞27 周 者15例。妊高征并發(fā)腦血管意外的患者與其他妊高征患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)結(jié)果 24例妊高征并發(fā)腦血管意外的患者中，腦出血15例，腦血栓4例，腦梗死5例，均為產(chǎn)后發(fā)病，孕產(chǎn)婦死亡3例，均為產(chǎn)后死亡，顱腦手術(shù)11例，剖宮手術(shù)14例，陰道助產(chǎn)10例，新生兒全部存活。

1.3 分娩方式與子癇的關(guān)系 自然分娩10 例，剖宮產(chǎn)14例。產(chǎn)前子癇5例，產(chǎn)時12例，產(chǎn)后7例。15例腦出血中，產(chǎn)前抽搐2次以上4例，產(chǎn)時抽搐3次以上4例，3例產(chǎn)時抽搐1次，產(chǎn)后抽搐持續(xù)狀態(tài)2例，產(chǎn)后抽搐1次1例；腦梗死5例中，有3例為產(chǎn)后抽搐2次，2例產(chǎn)時抽搐1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 血壓 重度妊高征并發(fā)腦血管意外患者的血壓水平顯著高于其他重度妊高征患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組重度妊高征患者血壓情況比較 ［n（%）］

2.2 水腫 水腫是妊高征患者妊娠20周左右出現(xiàn)的常見癥狀，起初僅表現(xiàn)為體質(zhì)量增加，后來逐漸發(fā)展為水腫。重度妊高征并發(fā)腦血管意外3～4級水腫患者的數(shù)量顯著高于其他患者；而同期其他24例重度妊高征患者的水腫程度主要集中在1～2級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 2組重度妊高征患者水腫程度的比較 ［n（%）］

2.3 尿蛋白 研究發(fā)現(xiàn)，重度妊高征并發(fā)腦血管意外患者中，尿蛋白含量在（＋＋＋）及以上者居多，而同期其他24例重度妊高征患者的尿蛋白含量主要集中在（±）～（＋＋）；二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 2組重度妊高征患者尿蛋白含量的比較 ［n（%）］

2.4 預(yù)后 5例腦梗死及4例腦血栓患者經(jīng)內(nèi)科治療后均已痊愈出院，無后遺癥；15例腦出血，1例行剖宮術(shù)后昏迷加重，死于腦疝；7例腦出血者施行開顱血腫清除術(shù)，2例患者在顱內(nèi)血腫清除后因肺部感染而死，新生兒均存活。其余腦出血患者經(jīng)過及時的診斷治療，均已痊愈出院。

3 討論

3.1 誘因分析 重度妊高征并發(fā)腦血管意外在臨床上較少見，但其病死率較高。全身小動脈痙攣和血管通透性增高是妊高征最基本的生理病理改變。在此基礎(chǔ)上進一步發(fā)展可引發(fā)一系列的不良后果：（1）腦血管喪失自動調(diào)節(jié)能力：正常情況下，腦血管具有一定的自動調(diào)節(jié)能力，血流增多時，腦血管收縮，使血流量下調(diào)；當血流量減少時，腦血管擴張，使血流量上調(diào)。全身小動脈痙攣性的收縮導(dǎo)致血壓升高、血管外周阻力增加、心臟排血量減少、組織缺血缺氧及水腫。當平均動脈壓≥130 mmHg 時，腦血管這種自動調(diào)節(jié)功能喪失，極易出現(xiàn)子癇抽搐、缺血性出血及血管破裂出血現(xiàn)象［3］。（2）血管內(nèi)皮損傷：小動脈痙攣，細胞毒性因子增加以及保護因子下降，打破了氧負荷／抗氧化劑的平衡，致使管壁上皮細胞壞死。血管內(nèi)皮微撕裂會引起血小板黏附和血小板因子的釋放，從而激活外源性凝血途徑，出現(xiàn)血管內(nèi)凝血［4］。（3）高凝狀態(tài)加重：毛細血管通透性增加，白蛋白外滲，膠體滲透壓下降，使得血管內(nèi)外液體交換失衡，從而導(dǎo)致血漿滲透壓增加，血液濃縮，紅細胞、血小板聚集、黏附，血流變慢，變成高凝狀態(tài)［5］。此外，腎素—血管緊張素系統(tǒng)敏感性增高以及血腦屏障損傷，加之，孕婦長時間臥床，均是引發(fā)腦血管疾病的誘因。

3.2 預(yù)防及診斷治療 預(yù)防和早期診斷是治療重度妊高征并發(fā)腦血管意外的關(guān)鍵。應(yīng)加強定期孕檢，控制好血壓是預(yù)防腦血管意外的首要任務(wù)。當舒張壓超過110mmHg應(yīng)當啟用降壓藥物（硫酸鎂等），解痙，降壓，防止子癇發(fā)作。當患者的平均動脈壓降至130mmHg以下，舒張壓降至100mm－Hg左右時，較為安全。然而，如果僅收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓沒有超過105mmHg，此時應(yīng)慎用降壓藥。如果病情惡化，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有腦血管意外的危險時，此時應(yīng)及時請神經(jīng)內(nèi)外醫(yī)師會診，進行頭部CT 或MRI掃描。腦血管意外一經(jīng)確診，應(yīng)盡快使子癇抽搐得到控制，采取剖宮產(chǎn)，而不能用陰道助產(chǎn)，及時終止妊娠，隨后立即進行開顱，清除血腫，降低顱內(nèi)壓，及時手術(shù)可以解除腦組織受壓，切斷腦水腫的發(fā)生等，否則會因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生甚至死亡［6－7］。

總之，做好預(yù)防和早期診斷治療工作能夠明顯起到預(yù)防和減小腦血管意外死亡的作用。

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