探討急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對急性腦出血合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值

劉東偉

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院急診科 朝陽 122000

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取自2012－02—2014－05 來我院急診危重監(jiān)護(hù)室救治急性腦出血合并呼吸衰竭的79例患者的臨床資料，根據(jù)患者是否死亡，分為2組，成功組21例，男14例，女7 例，平均年齡（52.96±9.48）歲，平均出血量（34.52±3.71）mL，出血部位：基底節(jié)出血15例，腦室出血4例，腦干出血2例，其中合并高血壓11例，糖尿病13例，冠心病9例。死亡組58例，男39例，女19例，平均年齡（53.08±9.51）歲，平均出血量（35.13±3.69）mL，出血部位：基底節(jié)出血38例，腦室出血11例，腦干出血9例，其中合并高血壓30例，糖尿病31例，冠心病24例。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭顱CT 檢查證實(shí)為腦出血，經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷合并呼吸衰竭［1－2］，PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象經(jīng)頭顱CT 證實(shí)，在6h內(nèi)人院；心、肝、腎等器官功能基本正常者；符合無創(chuàng)通氣技術(shù)及其臨床應(yīng)用適應(yīng)證者；患者或家屬簽訂知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性、凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；缺血性卒中患者；精神障礙及妊娠婦女。

1.3 治療方法 所有患者均經(jīng)口氣管插管連接呼吸機(jī)輔助呼吸，采用呼吸機(jī)，采用CAV＋PEEP、SIMV＋PEEP的通氣模式。開始潮氣量8～12mL／kg，待病情平穩(wěn)潮氣量變?yōu)?～8mL／kg，呼吸頻率12～18次／min，F(xiàn)i020.4～0.6，PEEP值：5～10cmH20。氣道峰壓20～40L／min，吸呼比例（I∶E）為1∶1.5～3.0，其余采取降壓、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞、對癥治等急性腦出血常規(guī)治療。24h連續(xù)檢測患者呼吸、血壓脈搏等生命體征變化。

1.4 觀測指標(biāo) （1）記錄患者救治率，分析成功組及死亡組通氣前后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、電解質(zhì)紊亂變化狀況。（2）觀察2組患者通氣前后平均動(dòng)脈壓，采用血?dú)夥治鰞x測定通氣前后動(dòng)脈血?dú)庾兓╬H、PaCO2、PaO2、SaO2等，酸堿度（pH）參考值7.35～7.45。＜7.35 為失代償性酸中毒癥，＞7.45為失代償性堿中毒；二氧化碳分壓（PaCO2）參考值33～46 mmHg；血氧分壓（PaO2）參考值為80～100 mmHg；血氧飽和度（SaO2）指血紅蛋白被氧飽和的百分比，正常值為95%～98%。（3）采用APACHE II評分值評定患者通氣前后預(yù)后狀況，采用Glasgow 評分評定患者通氣前后神經(jīng)功能狀態(tài)，Glasgow 評分包括睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重、腦死亡或預(yù)后極差。APACHEⅡ評分包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分，總分值為0～71分。每項(xiàng)分值0～4分，年齡分值0～6分，CPS2～5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治率及2組通氣前后VAP、電解質(zhì)紊亂變化比較急性腦出血合并呼吸衰竭患者救治成功21例，死亡58例，在電解質(zhì)紊亂發(fā)生率上，2組間通氣前后存在差異（P＜0.01）；在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率上，2組間通氣后無差異（P＞0.05）；在多器官衰竭發(fā)生率上，2組間通氣前后無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者通氣前后VAP、電解質(zhì)紊亂及多器官衰竭變化狀況對比 ［n（%）］

2.2 2組通氣前后平均動(dòng)脈壓及動(dòng)脈血?dú)庾兎治?2組間平均動(dòng)脈壓通氣前無差異（P＞0.05），成功組在通氣后平均動(dòng)脈壓顯著低于死亡組（P＜0.01）。2組間通氣前及通氣后pH 均無差異（P＞0.05）。2組間通氣前PaCO2、PaO2、SaO2無差異（P＞0.05），通氣后成功組均顯著高于死亡組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者通氣前后平均動(dòng)脈壓及動(dòng)脈血?dú)庾兓癄顩r對比

2.3 2組患者通氣前后APACHE II評分及Glasgow 評分狀況分析 2 組間通氣前APACHE II評分無差異（P＞0.05）；死亡組通氣前后APACHE II評分無差異，成功組通氣前后存在差異，成功組在通氣后APACHE II評分顯著低于死亡組（P＜0.01）。在Glasgow 評分上，2 組間通氣前無差異，死亡組通氣前后無差異，成功組通氣前后存在差異，成功組在通氣后顯著低于死亡組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者通氣前后APACHE II評分及Glasgow 評分狀況對比 ［n（%）］

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性腦出血成為急診危重監(jiān)護(hù)室中常見病和多發(fā)病之一，患者來就診時(shí)病情危急，如不及時(shí)救治其致殘率和致死率都比較高。在腦出血急性期，血腫在顱內(nèi)占位效應(yīng)及血管痙攣很容易導(dǎo)致并加劇腦組織缺氧，加重腦水腫程度，合并中樞性呼吸衰竭。據(jù)報(bào)道［3］急性腦出血后患者死亡原因以呼吸衰竭最多，約占58.33%，給患者生命健康帶來極大威脅。研究表明［4］，機(jī)械通氣治療是現(xiàn)階段急性腦出血合并中樞性呼吸衰竭患者搶救成功的關(guān)鍵措施，具有其他任何措施不可替代的地位。腦出血急診合并中樞性呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣后肺部通氣量得到了充分保障，為緩解患者缺血、缺氧狀態(tài)的治療爭取了時(shí)間。然而急性腦血管病需通氣治療的患者是否應(yīng)該進(jìn)行積極治療在國外一直存有爭議。本文顯示，重癥監(jiān)護(hù)室腦出血合并呼吸衰竭患者病死率為73.42%，與大多數(shù)文獻(xiàn)研究基本一致［5］。本文結(jié)果顯示，急診危重監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣治療效果較好，腦出血合并呼吸衰竭患者采用合理的機(jī)械通氣治療策略后，克服患者呼吸道阻力，同時(shí)增加肺泡通氣量。成功組患者平均動(dòng)脈壓及動(dòng)脈血?dú)庾兓戎笜?biāo)與治療前相比均有明顯改善，且均恢復(fù)至正常水平，說明機(jī)械通氣治療腦出血合并呼吸衰竭患者可明顯改善機(jī)體供養(yǎng)狀態(tài)，提高血氧分壓，改善二氧化碳潴留所導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂，對于各器官組織功能的恢復(fù)具有重要作用。

綜上所述，雖然對于腦出血合并呼吸衰竭患者來說，呼吸機(jī)相對花費(fèi)較高，呼吸機(jī)輔助呼吸可明顯改善腦出血并發(fā)呼吸衰竭患者機(jī)體供氧狀態(tài)，提高預(yù)后恢復(fù)效果，相對延長了患者生命，所以急診危重監(jiān)護(hù)室應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)綜合考慮，選擇最佳治療方案。

［1］ 韋安猛.機(jī)械通氣在腦出血術(shù)后呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用效果［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（13）：28－29.

［2］ 任成山，錢桂生.呼吸衰竭的臨床診斷與治療［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2011，4（1）：63－76.

［3］ 潘小東，趙曉琴，陳強(qiáng).長期機(jī)械通氣老年患者撤機(jī)的影響因素分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2012，2（5）：87－94.

［4］ 楊國平，張華，劉博，等.急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對急性腦出血合并呼吸衰竭患兒的臨床價(jià)值分析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（suppl 1）：82－85.

［5］ Mirsen T.Acute treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Curr Treat Options Neurol，2010，12（6）：504－517.