CMV 感染與動脈粥樣硬化腦梗死患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的關(guān)系

王 蘇 劉 瑩

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 鞍山 114012

動脈粥樣硬化（AS）是腦梗死的最常見的原因，以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的腦血管病是我國目前發(fā)病率和病死率最高的疾?。?－2］。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為高血壓、高脂血癥等是動脈粥樣硬化的原因，但有40%～50%的動脈粥樣硬化患者沒有這些危險因素存在［3－4］。近年來，研究提示人巨細(xì)胞病毒感染是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展因素，且與動脈粥樣硬化腦梗死關(guān)系密切［5］。本次研究通過分析巨細(xì)胞病毒感染與腦梗死患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究組的全部病例來源于2012－01—2015－01在我院住院的初發(fā)腦梗死患者97例，其中CMV－IgG 陽性43例，CMV－IgG 陰性54例。健康對照組45例是我院進行體檢的健康志愿者。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18～70周歲性別不限；（2）患者符合全國腦血管病會議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）排除合并有其他嚴(yán)重疾病者。研究組間的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，但健康對照組的吸煙史、平均動脈壓、平均血糖、TC 和TG 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1和表2。

表1 3組患者的一般資料比較

表2 3組患者的生命狀態(tài)指標(biāo)

1.2 方法 巨細(xì)胞病毒抗體檢測試劑盒（杭州華得森生物技術(shù)有限公司）；ELISA 酶標(biāo)儀（鄭州安圖PHOMO）；彩超儀（廣州索諾星信息科技有限公司）；洗板機（鄭州安圖iWO）。所有患者在恢復(fù)期（發(fā)病后2l～25d），對照組在體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血5mL，離心后將血清放于－70℃冰箱冷凍等待檢測。

1.3 檢驗指標(biāo)與方法

1.3.1 巨細(xì)胞病毒IgG 的檢測：具體步驟如下：①先在反應(yīng)板中央孔中滴入2滴試劑I，待其完全滲入；②再在反應(yīng)板孔中滴入100mL血清，待其完全滲入；③在反應(yīng)板孔中滴加3滴試劑Ⅱ，待其完全滲入；④在反應(yīng)板中央孔中滴入3滴試劑I，待其完全滲入。

1.3.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度的檢測：采用國內(nèi)影像彩色超聲系統(tǒng)，讓患者仰臥位，測定雙側(cè)頸總動脈分叉后1cm 處后壁內(nèi)膜中層厚度，同一檢查者操作，反復(fù)測三次，取平均值，以IMT＞0.85mm 為內(nèi)膜增厚。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，3 組間比較采用LSD 法和Dunnett多重比較法檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的IMT 檢測結(jié)果 CMV 陽性組的平均頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于CMV 陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。性組與健康對照組對比，＃P＜0.05；CMV 陽性組與健康對照組對比，＃＃P＜0.05

表3 3組患者的IMT 檢測結(jié)果

2.2 不同IMT 組的CMV 陽性率 通過秩和檢驗，不同IMT 組的CMV 陽性率之間差異明顯，隨著IMT 增厚程度的加重，組內(nèi)CMV 陽性率也增高（P＜0.05），見表4。

表4 不同IMT 組的CMV 陽性率

2.3 IMT 與CMV 陽性率的回歸分析 以ITM 為應(yīng)變量（Y，）CMV 陽性率（X）為自變量進行線性回歸分析，得回歸方程Y＝0.715＋0.968X，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

人巨細(xì)胞病毒（Human cytomegalovirus，HCMV）屬皰疹病毒β亞科，為線狀雙鏈DNA 病毒［6］。研究發(fā)現(xiàn)CMV主要以單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞為感染對象［7］。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，CMV 陽性組的IMT 平均值明顯高于CMV 陰性組，而且在對不同程度的IMT 增厚與CMV相關(guān)性的研究中發(fā)現(xiàn)，IMT 增厚越重，CMV 陽性檢出率越高，而且兩者成正線性相關(guān)（Y＝0.715＋0.968X）。以上研究皆證明CMV 感染會增加動脈粥樣硬化腦梗死患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度，進而促進動脈粥樣硬化以及腦梗死的產(chǎn)生。根據(jù)目前研究，CMV 感染影響頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響機制主要為［8］：（1）CMV 感染以及在宿主細(xì)胞的增值會刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗體與血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上相應(yīng)抗原結(jié)合，影響其血管內(nèi)皮的增值與轉(zhuǎn)化；（2）CMV感染會導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞的損傷與促使其增值和向泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化；（3）CMV 感染通過加重炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，促使頸動脈內(nèi)膜的增厚；（4）CMV 感染會影響脂類代謝，使膽固醇，甘油三脂升高，進而加重動脈粥樣硬化的進展。綜上所述，CMV 感染與動脈粥樣及腦梗死等缺血性腦血管病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。

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