微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效

杜宏瑞

陜西延安市人民醫(yī)院 延安 716000

高血壓一般具有家族史，與患者年齡及居住環(huán)境等有關(guān)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也有所調(diào)整。但高血壓病到達(dá)晚期后，就很容易出現(xiàn)腦出血，由于高血壓合并動(dòng)脈硬化引起的腦內(nèi)血管破裂造成顱內(nèi)出血，一般在腦出血后20 min左右形成的腦血腫［1］。腦血腫壓迫腦部周圍組織，引起神經(jīng)性功能障礙，嚴(yán)重危害患者的身體健康。本研究對(duì)本院近期收治的80例高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012－03—2014－01我院收治的80例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40 例和試驗(yàn)組40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡40～85歲，平均（60.6±5.8）歲；試驗(yàn)組男25例，女15例，年齡41～86歲，平均（61.0±6.2）歲。所有患者均經(jīng)過我院醫(yī)師結(jié)合臨床相關(guān)輔助診斷確診為高血壓腦出血，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。腦葉出血20例，基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血28例，基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)出血18例，小腦出血14例。2組患者的性別、年齡等無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前，所有患者均行常規(guī)檢查，確定可行手術(shù)后，對(duì)照組行常規(guī)的開顱手術(shù)進(jìn)行治療（消毒、麻醉、開顱等）；試驗(yàn)組行軟通道的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)（根據(jù)血腫部位選擇仰臥或側(cè)臥、穿刺局麻、CT 掃描定位、引流、清洗、縫合包扎等），術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理?；颊咝g(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行CT 掃描復(fù)查，以確定血腫清除情況。記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等，并計(jì)算治療總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組總有效率90%顯著高于對(duì)照組72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 手術(shù)指標(biāo) 試驗(yàn)組手術(shù)出血量（115.8±33.2）mL 顯著低于對(duì)照組的（286.9±71.8）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（48.2±6.5）min顯著小于對(duì)照組的（90.1±10.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

高血壓腦出血簡(jiǎn)稱HICH，是目前高血壓疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其也屬神經(jīng)外科中病情最危急的急癥之一。該并發(fā)癥多發(fā)于老年人，但也有臨床研究表明，年輕的高血壓患者也有可能發(fā)生該?。?］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病的病死率較高，最高可達(dá)到90%，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。其發(fā)病原因具體分析如下［3］：（1）高血壓患者腦底的小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣病變或纖維樣的病理變化，從而導(dǎo)致了患者血管彈性降低、脆性增加。當(dāng)患者由于外界或內(nèi)部因素而處于過度疲勞、情緒強(qiáng)烈波動(dòng)或其他應(yīng)激情況時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血管發(fā)生破裂，破裂后的血液積聚在顱腦內(nèi)，形成腦血腫［4］；（2）高血壓可能導(dǎo)致患者腦部的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，繼而使腦部組織缺氧，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血和腦水腫現(xiàn)象；（3）患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，有可能會(huì)促使分布在基底神經(jīng)節(jié)處的腦小動(dòng)脈發(fā)生病變，形成微動(dòng)脈瘤，一旦血壓升高，微動(dòng)脈瘤就可能會(huì)隨之破裂而引起腦出血［5］。

高血壓腦出血與一般的腦出血又存在一定的區(qū)別，一般的腦出血主要是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部的血管破裂引起出血，多發(fā)生在大腦半球。而動(dòng)脈硬化和高血壓則是腦出血的主要原因［6］。目前，臨床上對(duì)高血壓腦出血的治療主要分為內(nèi)科治療和外科治療。常規(guī)內(nèi)科治療僅對(duì)血腫、血壓等進(jìn)行一定的控制，而不能對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行徹底治療，因此，臨床上主要采取外科手術(shù)治療［7］。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，已發(fā)展出諸多治療該類疾病的外科手術(shù)方法，包括微創(chuàng)手術(shù)、小骨窗開顱治療等，但多數(shù)手術(shù)方式都無法取得理想效果，伴隨較多的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，患者生存質(zhì)量無法得到保證。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)是高血壓腦血腫患者的手術(shù)治療方法之一，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野寬，能夠在一定程度上對(duì)患者的血腫情況進(jìn)行有效清除，但開顱手術(shù)不僅會(huì)導(dǎo)致較大面積的血運(yùn)改變，還有可能導(dǎo)致腦血管發(fā)生痙攣，進(jìn)一步加重水腫。且開顱手術(shù)需要的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)中的出血量較大，較容易出現(xiàn)感染等情況，因此并不是最好的高血壓腦出血治療手段［8］。

近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用也逐漸增多，并得到了較為廣泛的使用。目前，臨床主要有兩種微創(chuàng)手術(shù)方式（硬通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)和軟通道定向置管顱內(nèi)血腫吸引術(shù)）［9］，兩種方式雖然有所不同，但均能夠有效降低高血壓腦出血的總病死率。相比較而言，硬通道的微創(chuàng)下顱內(nèi)血腫清除，是在非視明的情況下進(jìn)行操作的，其止血效率較低，且在穿刺時(shí)有一定風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)穿刺不準(zhǔn)確時(shí)，就需要進(jìn)行重新穿刺，對(duì)患者造成了不必要的傷害。也有研究證明，使用硬通道進(jìn)行的微創(chuàng)血腫清除術(shù)在復(fù)查時(shí)，在CT 檢查中的金屬偽影會(huì)對(duì)圖像有干擾，因此，相對(duì)應(yīng)用較少。而軟通道的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，手術(shù)操作過程簡(jiǎn)單，可以在直視情況下對(duì)患者的血腫情況進(jìn)行有效清除，相比較與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，其創(chuàng)傷性較小，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，出血量也相對(duì)較少，且很少有并發(fā)癥出現(xiàn)，因此是較為良好的高血壓腦出血的治療方法［10］。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療中，選用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能明顯縮短手術(shù)的時(shí)間，減少手術(shù)出血量的同時(shí)也可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

［1］ 孫永，孫輝，姚凱華.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血100 例的療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（21）：2 534－2 536.

［2］ 張清顏.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：64－65.

［3］ 覃宗華，成慶輝，潘國(guó)斌，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：29－30.

［4］ 高澤勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢：下半月，2013（1）：241－242.

［5］ 孫旭，楊東波，蔣傳路.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（2）：164－167.

［6］ 陳亞莉.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）：6 421－6 421.

［7］ 劉珊珊.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：48－49.

［8］ 文建平.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（6）：154－155.

［9］ 王勇，童凌云，張華暹，等.硬通道穿刺術(shù)與顯微小骨窗治療中等量高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：668－669.

［10］ 馮圣勇.微創(chuàng)軟通道血腫液化引流治療高血壓腦出血的可行性分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1 258－1 259.