安宮牛黃丸對急性重癥顱腦外傷患者格拉斯格評分的影響

劉效筠 汪 剛（通訊作者）

湖北黃石市中心醫(yī)院藥劑科 黃石 435000

顱腦損傷具有高病死率、高致殘率的特點，病死率高達30%～50%，嚴重威脅論患者的生命安全。2011－06—2013－09來我院診治的80例急性重癥顱腦外傷患者使用安宮牛黃丸治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－06—2013－09來我院診治的80例急性重癥顱腦外傷患者，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組男18例，女22例；對照組男17例，女23例。所有患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診為重癥顱腦外傷患者。2組在性別、年齡、致病原因、患病狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較 ［n（%）］

1.2 入選標準［1］（1）GCS評分為3～8分。（2）符合《神經(jīng)外科學》重癥顱腦損傷診斷標準中1、2、3條的患者（包括開放型和閉合性）。（3）既往身體健康且傷后24h內(nèi)生命體征（血壓、脈搏、心率、呼吸）平穩(wěn)的患者。

1.3 治療方法 對照組術(shù)后給予脫水、止血、降顱壓、抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療；實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上給予安宮牛黃丸治療。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、牛角、黃連、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、黃芩等組成，溫水花開安宮牛黃丸1大粒，每次服用1粒，2次／d。所有患者連續(xù)治療10d，觀察其臨床治療效果。

1.4 觀察指標 記錄所有患者用藥前后意識變化、睜眼、言語、肢體運動等臨床癥狀、每日GCS評分；觀察比較2 組患者的臨床治療效果。

1.5 療效評判［2］治愈：蘇醒，癥狀及體征消失，生活自理；顯效：蘇醒，癥狀及體征基本消失，生活基本自理，但有功能障礙；有效：蘇醒，癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)，生活不能自理；無效：意識不清，癥狀及體征無變化。

1.6 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動評分及GCS評分比較 經(jīng)過連續(xù)10d的治療，2組患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動評分及GCS評分逐漸升高，第3、7、10天的各項評分實驗組均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動評分及GCS評分的比較

2.2 2組療效比較 實驗組總有效率92.5%，對照組總有效率67.5%，實驗組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

國家中醫(yī)藥管理局1994年6月頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中，將顱腦損傷歸屬為“頭部內(nèi)傷病”［3］。隨著我國中醫(yī)學的發(fā)展，關(guān)于顱腦損傷的辨證診治越來越成熟，越來越高效。重型顱腦損傷急性期中醫(yī)證型及其演變規(guī)律研究表明中醫(yī)證型中實證有腦氣不通證、癖停清竅證、痰疲蒙竅證、痰熱蒙竅證、痰疲蒙竅兼熱結(jié)腑實證；虛證有元神外脫證、心脾兩虛證、腎精不足證。目前中醫(yī)學家統(tǒng)一認為血疲為重型顱腦損傷急性期的基本病機［4］。該疾患的發(fā)病機制為交通事故、墜落等外力損傷患者頭部，使其腦髓部損傷，腦氣受擾，心亂氣越；腦絡(luò)受損，瘀血流注顱腦，腦海氣滯血瘀，導(dǎo)致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，神明皆蒙而表現(xiàn)為意識障礙等一系列病理的變化［5］。

既往文獻報道，安宮牛黃丸結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療治療顱腦損傷，有較好療效。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、牛角、黃連、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、黃芩等中藥組成［6］。方中以牛黃清熱解毒，豁痰開竅，熄風止痙；犀角咸寒，清營涼血，安神定驚；麝香芳香，通達經(jīng)絡(luò)，開竅醒神，共為主藥。輔以黃芩、黃連、梔子苦寒泄降，瀉火解毒以助牛黃、犀角清泄心包之熱；雄黃解毒豁痰；冰片、郁金通竅醒神，化痰開郁；朱砂、珍珠、金箔清心鎮(zhèn)靜安神，熄風止痙定驚，共為佐使藥［7］。全方開竅醒腦，止痙定驚并舉，心腦、氣血并調(diào)，在治療顱腦損傷方面具有顯著臨床療效。

綜上所述，安宮牛黃丸治療急性重癥顱腦外傷患者，能夠顯著提高患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動評分及GCS評分，明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄧玲玲，田莉，王洪才.安宮牛黃丸及其演化方劑的臨床研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（12）：215－219.

［2］ 賓湘義.安宮牛黃丸對重癥顱腦損傷患者意識障礙恢復(fù)作用的臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（6）：367－369.

［3］ 崔愛瑛.安宮牛黃丸的藥理及臨床研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（20）：341－344.

［4］ 林建青.安宮牛黃丸治療重癥顱腦損傷109例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（22）：107－108.

［5］ 刁艷麗，黃玉忠.安宮牛黃丸治療顱腦損傷合并中樞性高熱癥患者的臨床觀察［J］.中國藥房，2013，24（16）：1 486－1 488.

［6］ 吳祖善.安宮牛黃丸治療顱腦外傷昏迷的臨床研究［J］.中醫(yī)學報，2013，28（7）：960－961.

［7］ 茆文莉.安宮牛黃丸臨床應(yīng)用研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（3）：252－254.