醒腦靜注射液對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后腦水腫及炎性介質(zhì)的影響

代曉杰 董素娟 賈 頤 劉建軍 陳麗娜

陜西西安高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 西安 710075

高血壓合并動脈硬化是腦出血最主要的致病原因，而基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血最主要的發(fā)病部位，腦出血后血腫直接壓迫與繼發(fā)性的損害都可能損害神經(jīng)核與神經(jīng)纖維，從而導致偏癱、偏盲及感覺障礙，甚至導致患者意識喪失和死亡［1］。微創(chuàng)穿刺引流能夠有效緩解高血壓腦出血患者的臨床癥狀，改善基底節(jié)的神經(jīng)功能，但術(shù)后可能出現(xiàn)腦水腫與炎性反應。而醒腦靜注射液具有清熱解毒、醒腦開竅以及涼血活血的效果，對腦出血后神經(jīng)功能改善有良好的效果［2］。本文探討高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后應用醒腦靜注射液治療效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－01—2013－12在我院住院并行手術(shù)治療的高血壓急性基底節(jié)腦出血患者60例，均在入院后經(jīng)顱腦CT 影像學檢查確診，符合全國第4屆腦血管病會議制定的腦出血診斷標準［3］。所選患者均在3個月內(nèi)不存在手術(shù)史、心肌梗死病史及外傷史，血腫量的計算方法為多田公式，出血量25～50mL。將患者以隨機數(shù)字表法平均分為2組，對照組30例，男24 例，女6 例，年齡28～68 歲，平均（52.83±7.52）歲；觀察組30例，男22例，女8例，年齡29～61歲，平均（51.95±7.93）歲。2 組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，均在手術(shù)開始前對血壓進行監(jiān)測，同時檢驗凝血功能，排除禁忌證的患者。以CT 影像學資料確定腦血腫的位置、大小與形態(tài)，從而選擇穿刺點的位置、方向與深度，避開腦組織的重要功能區(qū)與血管。在完成基礎(chǔ)麻醉之后，以5mL 利多卡因進行局部麻醉，在穿刺點切開1cm 左右的切口，以電動顱鉆固定穿刺針，并在針尖下2cm 左右的位置安裝固定器，穿刺針進入顱骨之后，以針尖將硬膜刺破，繼續(xù)進針，血腫最大層面減少1 cm 為深度，在穿刺針引流出暗紅色的陳舊血液時，在引導鋼針的輔助下在血腫腔內(nèi)部放置引流管，將鋼針拔除后負壓引流將血腫抽出，在抽出30%～50%，以固定軟通道進行引流。定期行顱腦CT 復查，確定血腫消失后拔除引流裝置。觀察組在術(shù)后以醒腦靜注射液治療，以20 mL 醒腦靜注射液與250mL生理鹽水或濃度為5%的葡萄糖注射液混合后靜滴，1次／d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 在2組患者入院時與術(shù)后2周進行神經(jīng)功能評價，評價方法為美國國立衛(wèi)生研究院制定的NIHSS腦卒中量表，均由高年資醫(yī)師完成，一致性檢查率在90%以上。腦水腫的計算方式為多田公式，依據(jù)為顱腦CT 影像學資料，指標包括血腫體積與總占位效應體積（血腫及周圍低密度區(qū)域的體積），腦水腫體積為總占位效應體積與血腫體積的差。在2組患者入院時與治療2周后抽取清晨空腹靜脈血3～4mL，離心處理后取出血清，保存在—20℃環(huán)境中，檢測血清AQP4炎性介質(zhì)的方法為雙抗體夾心法。

1.4 療效評價標準［4］療效標準根據(jù)NIHSS改善情況進行評價，NIHSS評分改善率＝（治療前評分－治療后評分）／治療前評分×100%。顯效為NIHSS評分改善率在75%以上；有效為NIHSS評分改善率在25%～74%；無效為NIHSS評分改善率不足25%。以顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 2組患者術(shù)后2周的臨床療效比較，觀察組顯效率與總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組術(shù)后2周的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 腦水腫體積比較 2組治療前后的腦水腫體積統(tǒng)計結(jié)果比較，見表2。治療前2 組腦水腫體積無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后2 周2 組患者的腦水腫體積均明顯減小（P＜0.05），觀察組腦水腫體積顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后的腦水腫體積統(tǒng)計結(jié)果比較 （ˉx±s，mL）

2.3 血清AQP4水平 2組治療前后的血清AQP4水平測定結(jié)果比較，見表3。治療前2組的血清AQP水平無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后2周2組血清AQP 水平均明顯降低（P＜0.05），觀察組血清AQP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后的血清AQP4水平測定結(jié)果比較

表3 2組治療前后的血清AQP4水平測定結(jié)果比較

組別 n 入院時 術(shù)后2周 t值 P值觀察組 30 0.38±0.06 0.04±0.01 0.331 7 ＜0.05對照組 30 0.37±0.05 0.17±0.04 0.195 4 ＜0.05 t值0.010 6 －0.125 9 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

長期高血壓可導致小動脈管壁發(fā)生病變，血管壁變硬，內(nèi)膜增厚，當腦血管管腔狹窄或閉塞時，可使腦組織缺血、缺氧。高血壓還可引起細小動脈壁透明樣變性，纖維素樣壞死，進而形成微小動脈瘤，當血壓驟升時，可使這種已經(jīng)變硬、脆弱的血管破裂出血，而發(fā)生腦出血［5］。在中等量腦出血的治療中，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)逐漸成為主要的治療方法，能夠避免開顱手術(shù)的創(chuàng)傷，而不需要全身麻醉也能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。微創(chuàng)穿刺引流的穿刺通道為3～5mm，術(shù)源性損傷較小，麻醉方式能夠選擇局部麻醉，同時手術(shù)操作簡單、時間較短，血腫清除也較為徹底［6］。醒腦靜注射液能夠醒腦開竅、活血化淤、清熱解毒。臨床研究證明醒腦靜注射液能夠減 輕 炎 性 介 質(zhì)，緩 解 腦 水 腫，改 善 腦 出 血 的 預 后［7－8］。AQPs是一組選擇性水通透的跨膜通道蛋白，目前哺乳動物中發(fā)現(xiàn)至少有13種水通道蛋白，其中大腦中只表達AQP1、AQP4、AQP9。其中只有AQP4是腦內(nèi)含量最高、表達最為豐富的水通道蛋白，對維持腦內(nèi)水的平衡有重要作用。

綜上所述，醒腦靜注射液能夠有效改善高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)穿刺引流患者的臨床治療效果，同時還可以有效減小腦水腫的體積，降低血清AQP4炎性蛋白水平，適合臨床推廣應用。

［1］ 楊德軍，劉燕飛，葉德建，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的療效觀察［J］.中國血液流變學雜志，2011，21（4）：611－613.

［2］ 鐘善全，劉錚，黃櫻，等.醒腦靜對高血壓腦出血患者血清IL－6，TNF－α水平的影響及其臨床意義［J］.廣東醫(yī)學，2008，29（8）：1 411－1 413.

［3］ 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［4］ 馬衛(wèi)國，陳杰.醒腦靜注射液對高血壓腦出血后腦水腫的影響和療效觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25（8）：921－922.

［5］ 林愛明，徐勇，劉佳騏，等.微創(chuàng)引流結(jié)合醒腦靜對腦出血患者血腦屏障指數(shù)及S100蛋白和神經(jīng)烯醇化酶的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（21）：16－18.

［6］ 李麗茹，李志強，黃杰，等.醒腦靜對高血壓腦出血血腫容積及神經(jīng)功能變化的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（5）：641－642.

［7］ 田有軍，李耀金.醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（15）：94－95.

［8］ 王媛安.醒腦靜注射液聯(lián)用依達拉奉注射液治療急性腦出血療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：81－83.