急性腦梗死患者頸動(dòng)脈病變及相關(guān)卒中危險(xiǎn)因素分析

張淑艷 趙 倩 孫蜀寧

遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 沈陽 110016

頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的發(fā)生關(guān)系密切，而高血壓、糖尿病及血脂代謝紊亂為導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及腦血管病的高危因素。許多研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者中大部分存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和內(nèi)－中膜厚度（IMT）增加。彩色多普勒超聲檢查作為臨床上常用的一種簡(jiǎn)便、有效、準(zhǔn)確的無創(chuàng)技術(shù)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦血管病的診斷及預(yù)防提供有效幫助。本文通過觀察急性腦梗死患者頸動(dòng)脈病變程度，并分析與其他卒中危險(xiǎn)因素間的相關(guān)性，積極尋找預(yù)防及治療腦梗死的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2013－01—2013－12在我科住院的首次急性腦梗死且未應(yīng)用過降脂藥物的患者60例（觀察組），排除心房纖顫、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病患者，均經(jīng)頭CT 或MRI檢查確診，腦梗死診斷符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。糖尿病患者依據(jù)WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病。急性腦梗死組60例患者為觀察組，男33例，女27例。同期住院的60例非腦梗死患者為對(duì)照組，男30例，女30例。2組年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲的檢測(cè)：采用GEVivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～10 MHz，受檢者仰臥位，頸后部墊枕，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，依次檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈，IMT≤0.9mm 為正常，1.0～1.2mm 為增厚，＞1.2mm 為粥樣硬化斑塊，同時(shí)詳細(xì)記錄斑塊分布的位置。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法：患者入院后夜間禁食水10h后于第2天清晨抽靜脈血化驗(yàn)，測(cè)定空腹血糖（FPG）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），并測(cè)量血壓，詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。各項(xiàng)指標(biāo)正常參考范圍：TG0.57～1.58 mmol／L，CHOL 3.10～5.20 mmol／L，HDL－C 1.15～1.94 mmol／L，LDL－C 2.0 6～3.10mmol／L，F(xiàn)BG 3.8～6.10mmol／L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈病變情況的比較 2組頸動(dòng)脈病變無顯著性差異（P＞0.05），觀察組以頸總動(dòng)脈分叉處存在斑塊為主，對(duì)照組頸動(dòng)脈正常、頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜增厚及頸總動(dòng)脈分叉處存在斑塊占多數(shù)，頸動(dòng)脈正常者，對(duì)照組明顯高于觀察組（P＜0.05），2組頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜增厚及頸總動(dòng)脈分叉處存在斑塊者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組頸動(dòng)脈超聲結(jié)果比較 ［n（%）］

表2 2組臨床腦卒中危險(xiǎn)因素比較 ［n（%）］

2.2 卒中危險(xiǎn)因素比較 觀察組和對(duì)照組的臨床卒中危險(xiǎn)因素資料相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血脂異常、單純患高血壓及單純患糖尿病患者在2組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但高血壓合并糖尿病患者在2組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高血壓合并糖尿病患者明顯多于對(duì)照組，見表2。

3 討論

頸動(dòng)脈病變與腦梗死關(guān)系密切，因?yàn)轭i動(dòng)脈為腦供血的主要通路，有研究通過超聲發(fā)現(xiàn)腦梗死患者存在頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜增厚及不穩(wěn)定斑塊檢出率高［2］，而高血壓、糖尿病及脂代謝紊亂為導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及腦血管病的高危因素，因此通過頸動(dòng)脈超聲觀察腦梗死患者中頸動(dòng)脈病變情況，并分析與相關(guān)臨床卒中高危因素關(guān)系，對(duì)有效防治腦梗死具有十分重要的意義。

本文以老年人為研究對(duì)象，顯示2組間頸動(dòng)脈病變情況無顯著性差異，頸動(dòng)脈斑塊檢出率高，觀察組達(dá)55%，對(duì)照組達(dá)36.7%，這與入選者年齡偏大且多數(shù)合并有高血壓、糖尿病或脂代謝紊亂有關(guān)，隨著年齡的增加，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度呈進(jìn)行性加重，從動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成以至于狹窄、閉塞，使遠(yuǎn)端分支血管低灌注，容易產(chǎn)生腦梗死，有研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度與腦梗死發(fā)生呈正相關(guān)［3］，而高血壓、糖尿病或脂代謝紊亂等高危因素加速了頸動(dòng)脈病變的進(jìn)程，因此同中年患者相比，老年人患腦梗死疾病與頸動(dòng)脈硬化狹窄閉塞性病變關(guān)系更加密切。Oden Ouden等［4］指出年齡為影響動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此老年人定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查是必要的。本研究顯示頸動(dòng)脈硬化斑塊以頸總動(dòng)脈分叉處最為多見，研究發(fā)現(xiàn)這種特定解剖學(xué)定位與血流動(dòng)力學(xué)因素相關(guān)，此部位血流方向突然改變，易導(dǎo)致血管內(nèi)膜渦流性損傷［5］，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸總動(dòng)脈主干，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符［6－7］。另外，本研究發(fā)現(xiàn)血脂異常、僅單純患高血壓及僅單純患糖尿病患者在2組間相比無顯著性差異，但觀察組高血壓合并糖尿病患者明顯多于對(duì)照組，頸總動(dòng)脈分叉處存在斑塊且為高血壓合并糖尿病患者在2組間相比有顯著性差異，該結(jié)果提示高血壓合并糖尿病患者絕大部分存在頸動(dòng)脈硬化斑塊，且患急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)大，既往有研究證實(shí)高血壓合并糖尿病患者易出現(xiàn)血脂代謝異常而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，從而使心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)增加，因此針對(duì)此類患者應(yīng)給予積極的干預(yù)措施，盡量防止腦血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，可通過頸動(dòng)脈病變及其相關(guān)卒中的危險(xiǎn)因素情況分析預(yù)測(cè)患急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)高危人群應(yīng)該給予腦血管病的一級(jí)預(yù)防治療措施。但本研究樣本例數(shù)偏少，且未包括吸煙及體質(zhì)量等腦血管病危險(xiǎn)因素，不足之處有待進(jìn)一步完善。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［2］ 董智強(qiáng)，陳旭，蘇敬敬，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的性質(zhì)、部位與缺血性卒中的關(guān)系：回顧性病例對(duì)照研究［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2011，19（3）：199－203.

［3］ Gahremanpour A，Perin EC，Silva G.Carotid artery stenting versus endarterectomy：a systematic review［J］.Tex Heart Inst J，2012，39（4）：474－487.

［4］ Oden Ouden ME，Schuurmans MJ，Arts IE，et al.Atherosclerosis and physical function in older men，a longitudinal study［J］.J Nutr Health Aging，2013，17（1）：97－104.

［5］ 秦海強(qiáng)，趙性泉，周萍，等.不同性別頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異的初步研究［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27（6）：38－41.

［6］ 王中群，袁偉，楊永宗，等.動(dòng)脈粥樣硬化病變位點(diǎn)特異性研究新進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：436－437.

［7］ 徐建平，葉萌，卜智斌.老年2型糖尿病合并腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣病變超聲觀察［J］.心腦血管病防治，2012，12（2）：130－131.