綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的影響及抑郁與焦慮量表評(píng)價(jià)效果分析

嚴(yán)邱英 李 倩

四川省攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 攀枝花 617067

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012－05－2015－05收治的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦120例，排除子宮肌瘤等子宮方面的疾病患者，排除患有精神方面問(wèn)題的患者，并簽署了本次試驗(yàn)的知情同意書(shū)。采取隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組與綜合護(hù)理干預(yù)組，每組各60 例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組年齡23～34 歲，平均（28.4±1.3）歲，產(chǎn)程7～24h，平均（11.5±3.7）h，自然產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)26例。綜合護(hù)理干預(yù)組年齡24～35歲，平均年齡（29.5±1.7）歲，產(chǎn)程6～25h，平均（12.1±3.5）h，自然產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)25例。2組產(chǎn)婦一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組進(jìn)給予基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)策，綜合護(hù)理干預(yù)組實(shí)施的護(hù)理對(duì)策如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需認(rèn)真聆聽(tīng)產(chǎn)婦講述的生產(chǎn)過(guò)程，并了解產(chǎn)婦個(gè)人習(xí)慣及情緒變化情況，并針對(duì)其出現(xiàn)的不良情緒給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)，積極面對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)等過(guò)程，樹(shù)立自信心。并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的抑郁情緒不僅對(duì)自身健康造成威脅，同時(shí)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育可帶來(lái)不良影響。

1.2.2 健康教育：一旦產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生陰道出血的情況，需告知產(chǎn)婦此屬于正常生理現(xiàn)象，并于家屬幫助下保持會(huì)陰部的清潔，每日采用碘伏會(huì)陰擦洗2次預(yù)防感染等不良事件的發(fā)生。盡量使用淋浴，鼓勵(lì)產(chǎn)婦可盡早下床活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，有利于積血排除體外，促進(jìn)幫助子宮收縮。另外，于產(chǎn)婦同意的情況下，指導(dǎo)其掌握好母嬰喂養(yǎng)方法，盡早培養(yǎng)母嬰關(guān)系，同時(shí)囑產(chǎn)婦避免在恢復(fù)期間過(guò)于疲勞，可通過(guò)開(kāi)展專項(xiàng)的健康教育，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬一同參與。

1.2.3 建立和諧的護(hù)患關(guān)系：絕大多數(shù)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的幾日內(nèi)呈現(xiàn)出一定的心理依賴感，需要家屬及護(hù)理人員給予心理支持，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的交流，做到從其角度出發(fā)，關(guān)懷尊重并同情產(chǎn)婦的狀態(tài)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合護(hù)理及康復(fù)過(guò)程中，緩解其不良情緒。

1.2.4 給予產(chǎn)婦放松鍛煉：護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，指導(dǎo)其正確掌握調(diào)整呼吸的方法，從而幫助緩解壓力，可為產(chǎn)婦播放舒緩的音樂(lè)，緩解其不良情緒。也可根據(jù)院內(nèi)的條件邀請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行關(guān)于如何緩解產(chǎn)后抑郁等不良情緒的講座，促進(jìn)其將情緒調(diào)整在穩(wěn)定范圍。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2 組產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分及子宮復(fù)舊情況，抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采取4級(jí)評(píng)分制，前者各項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)在54分以上評(píng)為抑郁，后者各項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)在50分以上評(píng)為焦慮，得分越高，說(shuō)明不良情緒越嚴(yán)重［4］。子宮復(fù)舊情況評(píng)價(jià)通過(guò)產(chǎn)后1周、2周、3周分別采用超聲檢查子宮三徑之和完成，正常子宮大小長(zhǎng)為7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦焦慮及抑郁量表評(píng)分對(duì)比 2組產(chǎn)婦護(hù)理前抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)分均無(wú)明顯差異（t＝1.45，P＞0.05；t＝1.67，P＞0.05）。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)分較護(hù)理前相比均明顯降低（t＝2.90，P＜0.05；t＝2.88，P＜0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)分較護(hù)理前相比均有所降低（t＝3.45，P＜0.05；t＝3.67，P＜0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)分較常規(guī)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后相比降低更加顯著（t＝4.23，P＜0.05；t＝3.93，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦焦慮及抑郁量表評(píng)分對(duì)比 （ˉx±s，分）

2.2 2組產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況對(duì)比 綜合護(hù)理干預(yù)組與產(chǎn)后1周三徑之和與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組相比無(wú)明顯差異（t＝1.89，P＞0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)后2周、產(chǎn)后3周三經(jīng)之和較常規(guī)護(hù)理干預(yù)組相比均明顯減少（t＝2.34，P＜0.05；t＝3.21，P＜0.05；t＝3.45，P＜0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)組3周內(nèi)子宮復(fù)舊至正常的比例明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（χ2＝4.93，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況對(duì)比

3 討論

妊娠對(duì)于絕大多數(shù)的產(chǎn)婦而言均可作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)孕產(chǎn)婦的生理及心理產(chǎn)生了較大的影響，產(chǎn)后抑郁作為其中最常見(jiàn)的一種情感性疾病，多伴隨著病理及生理方面的改變［2］。大量臨床研究資料顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁焦慮的發(fā)生及發(fā)展可由多種內(nèi)外因素引起，包括產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前缺乏自信等，同時(shí)還包括產(chǎn)婦自身缺乏家庭及社會(huì)支持，伴隨發(fā)生妊娠期合并癥等［3］。有研究調(diào)查表明，部分患有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦不僅影響了自我生活質(zhì)量，還可能因新生兒的焦慮產(chǎn)生厭煩感，缺乏母嬰之間的溝通，從而對(duì)新生兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)阻礙［4］。

抑郁作為一種較為常見(jiàn)的不良情緒，屬于一類應(yīng)激源，通過(guò)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，繼發(fā)其出現(xiàn)非特異性的應(yīng)激反應(yīng)，可誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)包括胃腸道消化液分泌不足、下丘腦及垂體功能異常等，分別可導(dǎo)致產(chǎn)婦進(jìn)食受到影響或乳汁分泌減少等情況，對(duì)其生活質(zhì)量造成了不小影響［5］。因此，對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦需給予積極有效的護(hù)理對(duì)策。在本次研究中，我們對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，主要從心理干預(yù)、健康教育、建立良好護(hù)患關(guān)系、放松訓(xùn)練等方面出發(fā)，促進(jìn)幫助產(chǎn)婦建立積極的心態(tài)，并針對(duì)產(chǎn)后生理方面給予積極有效的措施，預(yù)防感染，同時(shí)配合做好心理疏導(dǎo)工作，與產(chǎn)婦及家屬加強(qiáng)溝通與交流，從而抑制產(chǎn)婦抑郁及焦慮的情緒，促進(jìn)緩解不良情緒［6］。本次研究結(jié)果提示綜合護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理組在改善抑郁及焦慮情緒方面更加顯著，與以往研究結(jié)果基本一致［7］。

另有研究表明，抑郁對(duì)于子宮復(fù)舊具有較大的影響，原因是抑郁此類不良情緒可通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而對(duì)其功能及內(nèi)分泌造成紊亂［8］。本次研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)后2周、產(chǎn)后3周三徑之和較常規(guī)護(hù)理干預(yù)組相比均明顯減少（P＜0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)組3周內(nèi)子宮復(fù)舊至正常的比例明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)綜合護(hù)理干預(yù)組相比于常規(guī)護(hù)理組可有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，原因是積極有效的護(hù)理方法可有效緩解其抑郁不良情緒，使得機(jī)體恢復(fù)能力顯著提高，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)各類激素水平，從根本上促進(jìn)子宮復(fù)舊能力［9］。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦給予綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善焦慮及抑郁情緒，促進(jìn)子宮復(fù)舊，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 孫兆玲.兩種護(hù)理模式用于手術(shù)室護(hù)理中的效果比較［J］.工企醫(yī)刊，2012，11（2）：765－766.

［2］ 林慰欣，胡小紅，林瓊霞.心理干預(yù)與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生效果觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：81－82.

［3］ 何瑛，何國(guó)平.430 例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生及相關(guān)因素的研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，15（15）：118－119.

［4］ 冷輝，王義芝.心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、睡眠情況及泌乳的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，22（8）：90－91.

［5］ Hu Fujiao.Clinical discussion of causative factor in postpartum depression［J］.Medical Innovation of China，2014，11（8）：94－96.

［6］ 馬維蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁患者實(shí)施的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（15）：124－125.

［7］ 顏燕萍.護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)褥感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中外醫(yī)療，2013，15（2）：155－156.

［8］ 唐芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果［J］.北方藥學(xué)，2013，10（9）：178－180.

［9］ 徐梅，廉法英.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁患者的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：414－415.