食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外科治療的研究進(jìn)展

肖霽書

【摘要】隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，近年來，與食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外科治療的課題研究有了新的進(jìn)展。有研究證實(shí)，食管癌的預(yù)后很大程度上會受到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，有鑒于此，在實(shí)施手術(shù)前務(wù)必要對淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并采取合適的手術(shù)路徑盡可能切除全部病變組織。本文就食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外科治療的研究進(jìn)展作一綜述，為進(jìn)一步提高食管癌的治療效果略盡綿力。

【關(guān)鍵詞】食管癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0776-01

食管癌為臨床常見惡性腫瘤，臨床針對該疾病的治療仍是以外科為主的多學(xué)科綜合治療。有研究人員發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對食管癌的預(yù)后有著深遠(yuǎn)影響，相較于未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌患者，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌患者5年生存率明顯更低。有鑒于此，在2010年UICC便對TNM分期進(jìn)行了修改，并提倡盡可能徹底清除區(qū)域淋巴結(jié)。本文圍繞食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外科治療的研究展開探討，希望能夠給業(yè)內(nèi)同行帶來一些啟發(fā)。

1食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外科治療的研究進(jìn)展

1.1食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) 食管壁內(nèi)共有兩個毛細(xì)淋巴管網(wǎng)，分別是黏膜網(wǎng)和肌網(wǎng)。KlausL等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，早期食管癌容易出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移，隨著病情的發(fā)展，跳躍性轉(zhuǎn)移的比例會越來越低。通過分析最終認(rèn)為，這種現(xiàn)象的發(fā)生，主要是由于相較于肌網(wǎng)，黏膜網(wǎng)的引流量更為豐富，因此在早期食管癌容易發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移。頸胸交界部的喉返神經(jīng)淋巴結(jié)是目前已被證實(shí)的胸段食管癌常見轉(zhuǎn)移高發(fā)族群，通常情況下，胸段食管癌淋巴結(jié)的侵犯是從食管旁淋巴結(jié)開始，沿黏膜網(wǎng)淋巴結(jié)向兩側(cè)轉(zhuǎn)移。腫瘤侵潤程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率呈正相關(guān)性，有研究人員認(rèn)為可將喉返神經(jīng)淋巴受累作為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷依據(jù)。

1.2食管癌手術(shù)路徑的選擇 經(jīng)胸部切口以及經(jīng)食道裂孔均為治療食管癌的常見手術(shù)方式，就我國醫(yī)療水平來看，目前我國臨床實(shí)施食管癌手術(shù)時，通常會在從胸外側(cè)行切口作為手術(shù)入路。大部分食管胸下段賁門以及胸中段病變者，均適合選擇此類路徑。該手術(shù)路徑的優(yōu)點(diǎn)主要包括：手術(shù)耗時短、手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小等，缺點(diǎn)則是淋巴結(jié)清掃效果不理想，縱膈內(nèi)以及腹腔容易殘留淋巴結(jié)。有研究人員指出，手術(shù)入路選取患者上腹正中與右胸后外側(cè)，在清掃淋巴結(jié)方面更具優(yōu)勢。不過經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方法容易引起胃排空障礙的發(fā)生。

胸腔鏡食管根治術(shù)是近年來食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外科治療的新進(jìn)展，具有并發(fā)癥小、手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果佳的特點(diǎn)。陳俊強(qiáng)等人通過10年左右的臨床實(shí)踐最終發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在腫瘤切除范圍以及淋巴結(jié)清掃情況方面，并無較大差異，不過實(shí)施胸腔鏡手術(shù)很大程度上降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。同時，接受微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療的患者3年生存率為71%，接受傳統(tǒng)開胸術(shù)治療的患者3年生存率為64%，組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不過，考慮到胸腔鏡下食管癌手術(shù)難度系數(shù)高，對施術(shù)者操作技能有著較為嚴(yán)格的要求，難以在臨床廣泛推廣。而食道裂孔行食道癌切除術(shù)的問世，將食管癌的手術(shù)治療提升到了新的高度。相較于傳統(tǒng)手術(shù)路徑，該手術(shù)路徑的選擇能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，操作便捷且術(shù)后生存率與傳統(tǒng)手術(shù)對比無明顯差異。但是，該手術(shù)的實(shí)施并不利于徹底清除胸腔內(nèi)淋巴結(jié)，所以主治醫(yī)生務(wù)必要根據(jù)患者個人病情，酌情選擇合適的手術(shù)路徑。

1.3淋巴結(jié)的清掃范圍 三野淋巴結(jié)以及二野淋巴結(jié)均為常見淋巴結(jié)清掃范圍，三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的實(shí)施能能有效改善預(yù)后質(zhì)量，提高患者長期生存率。不過，有研究發(fā)現(xiàn)，三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的實(shí)施會引起喉返神經(jīng)麻痹、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，相較于二野清掃術(shù)，三野清掃術(shù)圍手術(shù)期死亡率明顯更高。同時，下段食管癌跳躍轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)的幾率比較低，所以頸部清掃的可行性仍然有待商榷。另外，雖然實(shí)施清掃術(shù)后，頸部淋巴結(jié)陽性率依然較高，但頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率將得到有效控制。目前，三野淋巴結(jié)清掃術(shù)在日本得以廣泛應(yīng)用，尤其針對中上段食道癌。而隨著新輔助治療的出現(xiàn)，經(jīng)胸二野淋巴結(jié)清掃聯(lián)合輔助治療，已被證實(shí)能有效控制局部復(fù)發(fā)，改善預(yù)后質(zhì)量，能夠在確保手術(shù)效果的同時，降低手術(shù)風(fēng)險。

2存在不足與展望

近年來，有關(guān)食管癌淋巴轉(zhuǎn)移的外科治療幾經(jīng)改良，投入使用后取得不錯反響。食道癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外科治療的研究成果是值得肯定的，不過仍存在一些不足有待改進(jìn)，包括了術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估、進(jìn)展期食管癌的影響因素、新治療方式的不足等。有鑒于此，今后的研究應(yīng)多致力于食管癌術(shù)前相關(guān)檢查與評估方面，盡可能根據(jù)患者的個人病情于個體差異，選擇合適的手術(shù)方法。臨床應(yīng)對食管癌淋巴結(jié)清掃給予足夠重視，盡可能徹底清除病變區(qū)域淋巴結(jié)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的早日恢復(fù)提供良好條件。

綜上所述，食管癌預(yù)后質(zhì)量會受到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，臨床務(wù)必對此給予足夠重視。今后有關(guān)該課題的研究仍需繼續(xù)跟進(jìn)，為不斷改善食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外科治療效果做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳俊強(qiáng)，李建成，朱坤壽，等.食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小和腫瘤浸潤深度對18F-FDGSPET/CT診斷準(zhǔn)確性的影響[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，17（01）：54-57.