中醫(yī)護(hù)理預(yù)防壓瘡的進(jìn)展

楊茹琴

【摘要】壓瘡作為臨床常見并發(fā)癥之一，是護(hù)理工作需攻克的難題。中醫(yī)以“治未病”的思想強(qiáng)調(diào)了預(yù)防壓瘡的重要性，通過中醫(yī)“四診”收集病情資料，“因人制宜”和“辨證施護(hù)”。本文介紹了臨床中醫(yī)中藥有效預(yù)防壓瘡的多種方法。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理 預(yù)防 壓瘡

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0775-01

壓瘡也稱褥瘡，是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙， 組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)住院病人壓瘡發(fā)生率為3%～6%，日本住院病人中5.8%有壓瘡；國(guó)內(nèi)目前尚無確切統(tǒng)計(jì)數(shù)字報(bào)道各護(hù)理單元的發(fā)生率。壓瘡多發(fā)生于病情危重、長(zhǎng)期臥床者，一旦發(fā)生壓瘡不僅加重病人的病情，而且影響疾病的康復(fù)，甚至繼發(fā)感染而危及患者生命，既增加了醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理工作的難度，又增加醫(yī)療資源的浪費(fèi)和病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生是臨床護(hù)理工作中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。目前，中醫(yī)護(hù)理預(yù)防壓瘡已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其方法進(jìn)行總結(jié)。

1 中醫(yī)護(hù)理預(yù)防壓瘡的概述

中醫(yī)學(xué)稱壓瘡為“席瘡”，因多臥久病著席生瘡而得名。據(jù)《外科啟玄.潰瘍虛實(shí)》記載：“席瘡乃久病著床之人挨磨擦破而成。上而背脊，下而尾閭，當(dāng)用馬屁勃軟墊，庶不致?lián)p而久損，晝夜呻吟也，病人但見席瘡，死之征也，不治。” 壓瘡發(fā)生的原因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因是由于久病或年老氣血衰弱或傷后久臥，臟腑功能減弱，陽(yáng)氣不運(yùn)，陰氣阻遏，氣機(jī)失調(diào)而不能宣化，使肌膚失養(yǎng)；外因?yàn)檐|體局部連續(xù)長(zhǎng)期受到壓迫和摩擦，磨破皮膚或癱瘓，肢體廢用不遂，致使肌膚、皮肉、經(jīng)脈失于溫煦濡養(yǎng)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在總結(jié)古代勞動(dòng)人民與壓瘡作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)中，中醫(yī)對(duì)壓瘡的治療原則重在“未病先防，既病防變” ，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了預(yù)防壓瘡的重要性。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)“防患于未然”。所以，國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為：壓瘡是完全可以預(yù)防的，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率應(yīng)為0。同時(shí)，林菊英女士在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中提出：除不許翻身的特殊病人外，一律不得發(fā)生壓瘡；帶壓瘡人院者，不準(zhǔn)擴(kuò)大。但國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)則認(rèn)為：部分壓瘡是可以預(yù)防的，但并非全部；若人院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48 h就可能發(fā)生壓瘡；護(hù)理不當(dāng)?shù)拇_能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。

2 中醫(yī)護(hù)理預(yù)防壓瘡的進(jìn)展

2.1 觀察病情

祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過“望、聞、問、切”四診來觀察和收集病人的病情資料，所以應(yīng)用四診，及時(shí)、仔細(xì)的觀察長(zhǎng)期臥床或久病體衰的病人的病情，以便積極評(píng)估病人情況和及時(shí)了解到壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素是否存在，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。目前常采用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表作為臨床護(hù)理工作中確定難免壓瘡的依據(jù)之一，可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供“因人制宜”、“辨證施護(hù)”的個(gè)性化護(hù)理 。在臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson、Waterlow、NortonS、Braden、Cubbin和Jackson評(píng)分量表等。現(xiàn)常將各種壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表結(jié)合中醫(yī)護(hù)理預(yù)防壓瘡，將壓瘡預(yù)防措施結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表大大降低了壓瘡的發(fā)病率。

2.2 防壓工具

中醫(yī)取用了天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產(chǎn)的糜子制成糜袋子子；張穎芳等[7]將蕎麥皮裝入棉布袋內(nèi)制成直徑為20cm，中心直徑為10cm 的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預(yù)防壓瘡，取得滿意療效。用將谷粒制成谷粒袋，中醫(yī)認(rèn)為谷粒性情溫和，加之其圓潤(rùn)光滑靈活，對(duì)皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進(jìn)局部的血液循環(huán)還可以使病人的受壓部位不會(huì)固定在一個(gè)點(diǎn)；選用棕片、踏花棉及棉布制作成棕墊床預(yù)防壓瘡；另外還有文獻(xiàn)指出茶葉墊在壓瘡的預(yù)防作用中，具有改善微循環(huán)、抗菌、吸濕等作用。

2.3 按摩

有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min退色，不會(huì)形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位。應(yīng)用活絡(luò)油按摩受壓部位；對(duì)受壓部位周圍進(jìn)行穴位推拿，金英愛等應(yīng)用鹽酸山莨若堿稀釋溶液按摩受壓部位預(yù)防敏感性皮膚發(fā)生壓瘡；報(bào)道紅花水按摩用于晨晚間護(hù)理，用于預(yù)防中風(fēng)患者褥瘡效果好。

2.4 中醫(yī)調(diào)理

壓瘡是由于各種疾病導(dǎo)致患者活動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)調(diào)理，重視飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，情志舒暢，防止發(fā)病。

2.4.1 起居調(diào)理

病室應(yīng)整潔、安靜、室溫適宜、通風(fēng)良好；床單應(yīng)平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質(zhì)較差，要經(jīng)常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力；如果是大小便失禁的病人，除經(jīng)常為病人更換床單外，必須確定及消除其原發(fā)病因。

2.4.2 飲食調(diào)理

患者由于長(zhǎng)期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，營(yíng)養(yǎng)不良的病人皮膚更容易受損，傷口愈合更加困難，豐富的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝人，以增強(qiáng)抵抗力和免疫力來預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.4.3 情志調(diào)理

發(fā)生壓瘡的大多數(shù)是體質(zhì)衰弱，長(zhǎng)期臥床不起或癱瘓、水腫者，情志易煩躁憂郁多思，往往肝火旺盛，肝氣郁結(jié)，脾胃運(yùn)化受阻，中醫(yī)理論認(rèn)為，情志抑郁會(huì)引起血液瘀滯，從而加速壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。人是有七情六欲的，喜怒哀樂的情緒變化，總是難免的，但是，過激的情緒變化，超過人體所能適應(yīng)的精神刺激，就會(huì)擾亂正常的生理活動(dòng)，從而引起疾病，所以情志的護(hù)理對(duì)于預(yù)防壓瘡具有重要性，本著“護(hù)病求本”的原則，“心因”還需“心藥”醫(yī)，所以護(hù)理人員應(yīng)采取各種有效的溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，了解病人真正“心因”，從而有針對(duì)性的勸導(dǎo)、安慰患者，提高病人心理承受能力，消除不良心境，預(yù)防壓瘡發(fā)生和促進(jìn)身體早日康復(fù)。

2.4.4 勞逸結(jié)合

壓瘡是年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、大手術(shù)后或惡病質(zhì)患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發(fā)的并發(fā)癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫(yī)認(rèn)為，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于氣血運(yùn)行，對(duì)壓瘡的預(yù)防有很好的作用。在原發(fā)病允許和不影響疾病治療情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)，如患者自己經(jīng)常更換臥位、做些簡(jiǎn)單的減壓運(yùn)動(dòng)、早期下床活動(dòng)，參與一些力所能及的日常活動(dòng)，采用勞逸結(jié)合的休息方式。這樣既可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，又能防止因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的其它各種并發(fā)癥和促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。通過指導(dǎo)病人挺胸抬臀或挺腹抬臀減壓動(dòng)作，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，并有利于骨折愈合，縮短住院時(shí)間。

2.5 中藥制劑

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，現(xiàn)已有多種用于預(yù)防壓瘡的中藥制劑，且效果明顯。如用碘伏、紫草油劑外涂局部受壓處皮膚；在受壓骨突部外涂滑石粉；將鮮垂盆草應(yīng)用到老年病人壓瘡的防治；選用具有“舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)散瘀”功效的活絡(luò)油；將中藥紅花30g 加入5O 酒精800ml 浸泡，浸泡液變?yōu)榻埸S色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治“丁字鞋壓瘡”；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預(yù)防壓瘡的顯著效果。

3 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理預(yù)防壓瘡本著“治未病”和“護(hù)病求本”的原則，通過中醫(yī)“四診”來收集病人的病情資料采取相應(yīng)的預(yù)防方法，可以使我們?cè)谂R床中提高對(duì)壓瘡的預(yù)防性護(hù)理，以及在臨床護(hù)理中充分應(yīng)用中醫(yī)中藥知識(shí)，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的特色，發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，建立有中醫(yī)特色、預(yù)防壓瘡的系列方法，發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，造福人類。