年輕恒牙冠折修復(fù)的臨床研究進(jìn)展

秦政偉　李英

【摘要】?jī)和?、青少年時(shí)期活動(dòng)性強(qiáng)，常因運(yùn)動(dòng)、玩耍等意外事故造成牙齒外傷折斷，外傷前牙必須得到及時(shí)有效的治療，以恢復(fù)其美觀和功能，若處理不當(dāng)，還會(huì)造成牙齒變色，根尖周病變，牙根發(fā)育停止，給患者身心健康帶來(lái)一系列不良影響。臨床上，恒牙冠折可采用纖維樁或金屬樁，加上塑料甲冠或者復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)的治療辦法。鑒于該病多發(fā)的情況，本文對(duì)年輕恒牙冠折的治療方法作一對(duì)比和綜述。

【關(guān)鍵詞】年輕恒牙；冠折；纖維樁；

【Abstract】Trauma to the anterior teeth is a common phenomenon when playing and doing sports in young children and in adolescents. Crown fracture to the permanent teeth has an intense effect not only on the patients appearance， but also on function and speech. If not handled properly， the broken tooth often developed into discoloration， periapical lesions and interfere root growth， which also impacted patients' physical and mental health. Clinical physicians often used fiber post or metal post with plastic crown or composite direct restoration. In view of the disease-prone， the paper make a reviews and comparison to the treatment of young permanent incisors with crown fracture.

【key words 】permanent teeth； crown fracture； fiber post；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0770-01

前言

年輕恒牙冠折是兒童、青少年時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。其高危人群是6-15歲，10歲左右為最高峰，80%為上中切牙，大多數(shù)為單純冠折[1]。年輕恒牙有其自身特點(diǎn)：牙根尚未形成，根尖孔呈開(kāi)擴(kuò)的漏斗狀，髓角高，髓腔整體寬大，根管壁薄。該病多影響兒童的口腔美觀，也會(huì)造成發(fā)音、語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難，影響兒童身心發(fā)育。同時(shí)，牙體缺損如果不及時(shí)修復(fù)也容易造成牙列擁擠及咬牙合關(guān)系紊亂，也會(huì)造成牙冠、牙齦變色，根尖炎，牙根發(fā)育停止等，對(duì)兒童成年后的生活產(chǎn)生許多不良影響[2-3]。鑒于兒童頜骨、顏面處于正在發(fā)育的階段，牙齒尚未最終建立牙合關(guān)系，此時(shí)不易采用烤瓷冠永久修復(fù)，需進(jìn)行暫時(shí)修復(fù)，待患兒成年后再做永久性修復(fù)。

年輕恒牙冠折治療方法有多種：如金屬樁核系統(tǒng)與塑料甲冠修復(fù)；纖維樁核系統(tǒng)與塑料甲冠修復(fù)；纖維樁和復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)治療等。從樁的選擇可以分成金屬樁與纖維樁；在樁的基礎(chǔ)上，冠的修復(fù)又可分為塑料甲冠與復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)。本文對(duì)金屬樁與纖維樁，塑料甲冠與復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)做一對(duì)比。

一金屬樁與纖維樁

雖然文獻(xiàn)記載目前臨床應(yīng)用最廣泛的和最成熟的樁-核修復(fù)系統(tǒng)依舊是金屬樁，可避免由直接樹(shù)脂修復(fù)、活動(dòng)義齒修復(fù)等方法造成的修復(fù)體易脫落、功能恢復(fù)不良等缺點(diǎn)[4-6]。但兒童前牙冠折不宜使用，因?yàn)榻饘贅兑妆桓g，會(huì)影響美觀，而且年輕恒牙根管壁薄，還會(huì)存在根折的危險(xiǎn)。根管螺紋釘是依靠在根管壁牙本質(zhì)上攻出的淺螺紋，形成附加機(jī)械扣鎖獲得固位。核表面的螺紋與樹(shù)脂形成物理性結(jié)合，然而金屬樁彈性模量比牙本質(zhì)高，受力時(shí)金屬樁不能與樹(shù)脂和牙本質(zhì)一起彎曲，導(dǎo)致應(yīng)力集中而發(fā)生牙根折裂、樁脫落等問(wèn)題的出現(xiàn)。

隨著纖維樁的問(wèn)世，玻璃纖維樁與石英纖維樁已在臨床廣泛應(yīng)用。纖維樁有很好的美觀性和透光性，其彈性模量和牙本質(zhì)相近，能夠使作用力沿整個(gè)樁長(zhǎng)軸均勻分布，減少應(yīng)力集中，降低牙根折裂的發(fā)生率。纖維樁核系統(tǒng)利用根管內(nèi)天然的解剖結(jié)構(gòu)以及不規(guī)則的根管內(nèi)表面可增強(qiáng)根管內(nèi)核樁的粘接力，使之與剩余的根管牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)結(jié)合為一體，從而增強(qiáng)了修復(fù)體的固位力及抗脫位能力[7-8]。同時(shí)因纖維樁粘接性樹(shù)脂材料制做的核樁比根管牙本質(zhì)易碎裂產(chǎn)生的“安全保護(hù)作用”的存在，使得纖維樁的應(yīng)用更利于對(duì)剩余牙體組織的保護(hù)。

相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果顯示行玻璃纖維樁核冠修復(fù)較根管螺紋釘樁核冠修復(fù)10個(gè)月[9]及兩年[4]的成功率明顯升高，但其遠(yuǎn)期療效仍有待觀察。

在一項(xiàng)石英纖維樁及螺紋釘修復(fù)年輕恒牙冠折的臨床研究結(jié)果顯示，石英纖維樁修復(fù)40顆牙一年后復(fù)查，成功率95%，根管螺紋釘修復(fù)40顆牙一年后復(fù)查，成功率80%，即在根尖誘導(dǎo)完成以后進(jìn)行石英纖維樁修復(fù)組顯著好于根管螺紋釘修復(fù)組[10]，在另一項(xiàng)對(duì)32例年輕恒牙冠折的患者進(jìn)行石英纖維樁直接修復(fù)，滿(mǎn)意度和成功率都為100%[11]。在對(duì)42顆冠折牙進(jìn)行石英纖維樁修復(fù)，40顆牙修復(fù)體有良好的美觀性和邊緣適合性，無(wú)1例根折、松動(dòng)、脫落發(fā)生，成功率95.2%，說(shuō)明石英纖維樁修復(fù)可以獲得良好的治療效果，且外形美觀，也不易造成根折[12]。

還有文獻(xiàn)報(bào)道，纖維樁樹(shù)脂樁冠修復(fù)年輕恒牙外傷冠折成功率高于螺紋釘樹(shù)脂樁冠[13]，在一項(xiàng)關(guān)于纖維樁與金屬螺紋釘修復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示使用纖維樁修復(fù)成年人和年輕恒牙的存活率明顯高于金屬螺旋柱（RR = 1.21，95%CI：1.13～1.30），并且根斷裂率顯著降低（RR=0.16，95%CI：0.05～0.48）[14]。

總之，纖維樁的臨床操作簡(jiǎn)便、省時(shí)，可減少患者的復(fù)診次數(shù)，具有良好的生物相容性，避免了金屬樁使牙齦變色的缺陷，具有近似牙本質(zhì)的彈性模量，傳導(dǎo)頜力較均勻，不易引起根折，作為年輕恒牙冠折的過(guò)渡性修復(fù)，具有恢復(fù)咬合功能、增進(jìn)美觀、有利于患者身心健康的作用。并且一旦臨床發(fā)生纖維樁折斷和根尖炎，纖維樁較易去除，避免了取金屬樁時(shí)可能出現(xiàn)的根管側(cè)穿或根管壁壁裂等，有利于再次修復(fù)和治療。如果患者后期進(jìn)行永久修復(fù)，可根據(jù)患者的要求及材料學(xué)的新進(jìn)展直接被替換。

二塑料甲冠與復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)

塑料甲冠的制作，需要對(duì)剩余牙體組織進(jìn)行全冠預(yù)備，送技工室加工完成。由于前牙修復(fù)涉及美觀問(wèn)題，冠邊緣要設(shè)置成平齦或者齦下，而平齦或者齦下都會(huì)引起不同程度的齦炎[15-16]。在修復(fù)治療過(guò)程中有效保留剩余牙體組織同時(shí)保證外傷牙的固位及美觀是治療成功的關(guān)鍵[17]。但此方法沒(méi)有盡量保存剩余的健康牙體組織，操作較繁瑣，增加了患者的就診次數(shù)。

目前臨床最常用的治療方法是采用纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)重建。纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)重建是指在纖維樁的基礎(chǔ)上，直接用光固化樹(shù)脂材料修復(fù)缺失牙冠。其適應(yīng)癥是冠折露髓的年輕恒前牙， 殘存牙體組織量大于或等于原有牙冠的1/2， 折斷線位于根面以上。

隨著粘結(jié)系統(tǒng)的不斷完善，復(fù)合樹(shù)脂是目前應(yīng)用廣泛的樁核材料， 它能與纖維樁和殘存的牙體結(jié)合，增加修復(fù)體的穩(wěn)定性[18] 。使用復(fù)合樹(shù)脂重建冠折牙， 不會(huì)影響以后的瓷冠修復(fù)。樹(shù)脂修復(fù)常見(jiàn)的問(wèn)題有脫落折裂、邊緣滲漏、繼發(fā)齲、表面著色等， 但樹(shù)脂有易修補(bǔ)替換的優(yōu)點(diǎn)。此法可最大限度地保存了剩余牙體組織，有利于成年后的永久修復(fù)， 且操作簡(jiǎn)便， 無(wú)需技工室加工， 減少患者就診次數(shù)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[19]，在其用纖維樁和復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)兒童冠折上前牙的2年隨訪期間， 僅有一顆出現(xiàn)樁和樹(shù)脂的脫落。相比于金屬樁及塑料甲冠，纖維樁和復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)在短期內(nèi)可增加修復(fù)體固位， 最大限度保存牙體組織， 避免根折，可以作為一種修復(fù)年輕恒牙冠折較為理想的方法。但尚需進(jìn)一步觀察其耐久性及長(zhǎng)期應(yīng)用的可能性。

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