歸脾丸治療糖尿病性腹瀉52例

蔡軍榮

【摘要】 目的觀察歸脾丸治療糖尿病性腹瀉的臨床療效。方法把106例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組52例用歸脾丸治療，并設(shè)54例應(yīng)用易蒙停治療作為對(duì)照組，兩組均10 天為1個(gè)療程， 2個(gè)療程觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為93.7%，療效優(yōu)于對(duì)照組總有效率為75.9%，治療組在癥狀、體征的緩解與對(duì)照組相比差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論歸脾丸（無(wú)糖型）治療糖尿病性腹瀉療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病性腹瀉； 歸脾丸； 補(bǔ)脾胃，益肺氣

【中圖分類號(hào)】R259.872 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0751-01

糖尿病病人約有10%～20%可出現(xiàn)腹瀉，有的甚至出現(xiàn)頑固性腹瀉。糖尿病性腹瀉是糖尿病胃腸功能紊亂的重要表現(xiàn)，多見(jiàn)于糖尿病病程長(zhǎng)，臨床常見(jiàn)于血糖控制不滿意，而且多伴有神經(jīng)病變者，西醫(yī)治療效果不明顯，筆者應(yīng)用歸脾丸治療糖尿病性腹瀉48例取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

92例患者均來(lái)自門診和住院病人，隨機(jī)分為兩組。治療組52例中，男25例，女27例；年齡40～72歲，平均54.6歲；1型糖尿病10例，2型糖尿病38例；病程4～20年，平均12.2年。對(duì)照組54例中，男28例，女26例；年齡41～70歲，平均52.8歲；1型糖尿病9例，2型糖尿病35例；病程4～18年，平均13.2年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

所有病例均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并伴有胃腸功能紊亂的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為反復(fù)頑固性發(fā)作腹瀉，多于進(jìn)食后30 分發(fā)生，表現(xiàn)為腸鳴亢進(jìn)，晝輕夜重，水樣便，不伴疼痛和出血，晝輕夜重，夜間腹瀉次數(shù)較多，每日數(shù)次至十余次不等，進(jìn)食高蛋白或脂肪性食物后癥狀加重，有時(shí)伴里急后重或肛門失禁，黎明則瀉、脂肪瀉，腹瀉可有間歇，與便秘交替出現(xiàn)，黎明則瀉、脂肪瀉，大便常規(guī)和大便培養(yǎng)陰性，病人脘腹不適，肢倦乏力，消化道影像學(xué)檢查明顯異常。

2 治療方法

全部病例均進(jìn)行糖尿病的治療 [控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥和（或） 注射胰島素] 基礎(chǔ)上，治療組：歸脾丸（自擬方），基本方：黨參、白術(shù)（炒）、黃芪（炙）、茯苓、遠(yuǎn)志（制）、酸棗仁（炒）、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、大棗（去核）、甘草（炙）。 一包一次，一天三次。對(duì)照組 ：易蒙停（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910085）口服，首劑4 mg，然后每次2 mg，2次/天，餐后30 分 口服。兩組均15天為1個(gè)療程， 2個(gè)療程觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，大便成形，1～2次/天，空腹血糖、尿糖多次檢查正常為顯效；癥狀改善，大便近似成形，次數(shù)減少，空腹血糖、尿糖有改善為有效；癥狀、大便次數(shù)與形狀及空腹血糖、尿糖均無(wú)變化為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果 治療組52例中顯效27例，有效22例，無(wú)效3例，顯效率為50%，有效率為46.1%，總有效率為94.2%；對(duì)照組54例中顯效20例，有效21例，無(wú)效13例，顯效率為37.0%，有效率為38.8%，總有效率為75.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3.3 典型病例男，65歲?；?型糖尿病10年，血尿糖控制不滿意，腹瀉病史3年，加重1個(gè)月。患者訴近1個(gè)月來(lái)每天腹瀉，水樣便十余次，夜間3～4時(shí)為甚。有時(shí)大便失控，倦怠乏力，腰冷肢涼，身體消瘦，曾服諾氟沙星、復(fù)方苯乙哌啶等藥治療，開(kāi)始時(shí)有效，再服則無(wú)效。動(dòng)則氣短，痰液清稀，聲音低微，疲倦乏力；或由自汗、畏風(fēng)，容易感冒；面色淡白，舌質(zhì)淡嫩，脈虛或浮而無(wú)無(wú)力?；?yàn)：血糖10.30 mmol/L，尿糖（++），大便常規(guī)（-）。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬脾肺兩虛，治以補(bǔ)脾胃，益肺氣給予歸脾丸口服，服8盒后，腹瀉次數(shù)減少，5～6次/天，其他癥狀亦減輕，續(xù)服15盒，腹瀉止，大便成形，1～2次/天，復(fù)查血糖7.16 mmol/L，尿糖（±），囑繼服原方1個(gè)療程。隨訪6個(gè)月腹瀉未發(fā)。

4 討論

糖尿病性腹瀉的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，許多醫(yī)家認(rèn)為是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)，小腸運(yùn)動(dòng)能力下降，造成腸菌群失調(diào)，肛門擴(kuò)約肌功能下降，小腸粘膜吸收功能下降所致。也有醫(yī)家認(rèn)為由于糖尿病人機(jī)體糖代謝的紊亂，致使機(jī)體免疫功能下降，易導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)頑固性腹瀉。糖尿病性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，又有降血糖中醫(yī)認(rèn)為糖尿病初期病機(jī)是陰虛燥熱，因此治療上多采用苦寒降火的藥物進(jìn)行治療，日久則損傷脾胃之功能；而糖尿病患者由于久病，陰精耗傷，陰損及陽(yáng)，脾病及肺，子病犯母，脾失健運(yùn)，則出現(xiàn)腹瀉，甚則五更瀉。糖尿病性腹瀉病機(jī)是脾虛為其本，應(yīng)補(bǔ)脾胃，益肺氣為主治之。 既符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論， 又有現(xiàn)代藥理研究的基礎(chǔ)，臨床觀察顯示歸脾丸治療糖尿病性腹瀉療效可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]《陜西中醫(yī)》 2005年12期 歸脾丸治療神經(jīng)衰弱80例趙龍現(xiàn) 張弛 吳華 楊胡玲

[2]逍遙丸合歸脾丸治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察張銀萍，孫靜 - 《時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥》，20060000

[3]中國(guó)中藥雜志 2007年16期 測(cè)定天王補(bǔ)心丸和歸脾丸中細(xì)葉遠(yuǎn)志皂苷的含量 李軍