138例2型糖尿病臨床護(hù)理和出院后服務(wù)

付春燕

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0750-02

2型糖尿病是胰素相對(duì)缺乏而出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，并發(fā)癥多。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏的加快，運(yùn)動(dòng)量的減少，2型糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。近兩年來(lái)，我院內(nèi)分泌科收治2型糖尿病138例，通過(guò)住院治療、護(hù)理、健康教育 和出院后的服務(wù)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1.臨床資料

1.1 一般資料 男65例，女73例。年齡35-80歲，其中35-40歲18例，占13.04%，41-50歲26例占18.84%；51-60歲36例占26.09%；61-70歲37例占26.81%；70-80歲21例占15.21%。糖尿病病史2-25年。

2.護(hù)理

2.1 對(duì)癥治療的護(hù)理

2.1.1 胰島素治療的護(hù)理 2型糖尿病病人入院治療患者多有應(yīng)急狀態(tài)（象發(fā)熱，感染，惡心嘔吐）或者危險(xiǎn)狀態(tài)如酮癥酸中毒，胰島素強(qiáng)化降糖治療是必需的，用胰島素靜脈滴注或胰島素泵治療。血糖下降過(guò)快有低血糖和腦水腫的危險(xiǎn)，過(guò)慢影響降糖效果，加重組織的損傷。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，開始每小時(shí)測(cè)血糖并做好記錄。有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量。病情好轉(zhuǎn)改2小時(shí)或7次/日（三餐前后加午夜）測(cè)血糖，減輕病人的痛苦和費(fèi)用。用胰素泵治療，觀察泵是否正常工作，加強(qiáng)病房巡視，防止導(dǎo)管脫落，打折導(dǎo)致胰島素不能進(jìn)入體內(nèi)出現(xiàn)血糖升高。觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小，對(duì)光反射，如病人神志清楚后出現(xiàn)惡心頭昏等不適，立即報(bào)告醫(yī)生，提示腦水腫。注意有無(wú)出冷汗，發(fā)抖，心慌等低血糖表現(xiàn)或者面部潮紅，嗜睡，呼吸深大等高血糖酮癥酸中毒表現(xiàn)。

2.1.2 輸液的護(hù)理 病人入院時(shí)血糖較高，有時(shí)只用生理鹽水加胰島素靜滴降低血糖，護(hù)士要看清醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤抽出胰島素單位配好液體。輸液過(guò)程中 觀察血壓、脈搏、心律、呼吸情況，注意防止發(fā)生咳嗽、咳痰、呼吸困難或不能平臥等急性肺水腫癥狀。密切觀察尿量，見(jiàn)尿才能開始補(bǔ)鉀，觀察皮膚粘膜的彈性和干燥程度，記錄每小時(shí)尿量和記錄24小時(shí)出入量以便更好地了解病人病情。保持輸液管道的通暢，一般用留置針。根據(jù)個(gè)體情況合理安排補(bǔ)液順序和調(diào)節(jié)輸液速度。

2.2飲食治療的護(hù)理 從思想上認(rèn)識(shí)到飲食治療糖尿病的重要性[2]，學(xué)會(huì)正確管理自已的飲食。掌握飲食治療的其本原則：控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)；均衡營(yíng)養(yǎng)，碳水化合物60%，脂肪30%（不飽和脂肪90%，飽和脂肪限制10%），蛋白質(zhì)10%。三餐分配1/5，2/5，2/5；清淡多纖維飲食，如各種蔬菜含有豐富的纖維素，有利于控制血糖減肥和通便，并含有維生素礦物質(zhì)、，低脂少鹽少糖，愛(ài)吃甜食的，用阿斯巴甜代替，它是一種非營(yíng)養(yǎng)不含熱量的甜物質(zhì)，不影響血糖值的控制。不抽煙，適量飲灑。

2.3.健康教育

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病人要終身面對(duì)。在醫(yī)院治療只能糾正代謝紊亂，滿意控制血糖，消除癥狀。癥狀控制后病人回家要有認(rèn)知的態(tài)度、行為的改變，即知信行?！判惺俏鞣綄W(xué)者20世紀(jì)60年代提出的行為理論模式。這一理論認(rèn)為知識(shí)是行為的改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為的動(dòng)力。為了讓健康教育有效，讓病人有效地掌握相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理。

2.3.1 藥物 向病人解答醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體狀況用口服降糖藥或胰島素注射。告訴病人不要自已換藥，在街上買藥，如治療效果不好與醫(yī)生反應(yīng)。特別是肝腎功能不太好的病人，有的口服降糖藥會(huì)加重肝腎損害，毒性作用大?？诜堤撬幍牟∪艘雷砸殉缘氖悄姆N降糖藥，有哪些付作用，是餐前服用，餐前多長(zhǎng)時(shí)間，還是餐中服用，作用時(shí)間。上胰島素治療的，要餐前10到15分鐘皮下注射，注意皮膚消毒，更換注射部位，抽吸準(zhǔn)確的劑量，用胰島素筆的，知道正確使用方法。出現(xiàn)不適，如嘔吐，腹瀉，發(fā)熱 感冒，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，可能換藥或調(diào)節(jié)用藥劑量和加用抗生素。

2.3.2.運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)治療是尊循“五駕馬車”的原則，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、糖尿病病人的自我管理教育[3]，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，有利于提高糖尿病病人的胰島素的敏感性，降低血糖和體重，促進(jìn)血液循環(huán)，改進(jìn)脂肪代謝紊亂，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。每個(gè)病人根椐自已的愛(ài)好和身體狀態(tài)，選一種適合自已的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉，建立病人運(yùn)動(dòng)檔案，進(jìn)行監(jiān)測(cè)。急性感染和急性并發(fā)癥的病人不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，以步行為主，如打太極拳，騎自行車，做家務(wù)活等活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，慢慢地增加，要持之以恒，不能隨意中斷。

3.出院后服務(wù)

要鞏固糖尿病病人的治療效果，盡量將血糖控制在好的狀態(tài)，以減少并發(fā)癥和減少再次住院。

出院后有大量的工作要做，我們采用多種模式進(jìn)行出院后服務(wù)，強(qiáng)化糖尿病人的自我管理教育并起到定期監(jiān)測(cè)作用。

3.1.設(shè)立糖尿病熱線服務(wù)電話 告訴每個(gè)病人如有不記得的不懂的問(wèn)題，打電話咨詢，有專門的醫(yī)護(hù)人員為糖尿病病人解答和服務(wù)。病人有不適時(shí)，出現(xiàn)異常情況，拔打熱線電話進(jìn)行咨詢，熱線電話24小時(shí)開通，為病人排憂解難。

3.2 隨訪 隨訪是監(jiān)測(cè)病人教育自我管理有效方法，通過(guò)問(wèn)和看了解病人的狀態(tài)。 對(duì)于經(jīng)常參加倶樂(lè)部活動(dòng)的血糖控制好的病人，進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)各方面情況，叮囑病人注意飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)病人繼續(xù)努力。對(duì)于住在偏遠(yuǎn)農(nóng)村很少來(lái)倶樂(lè)部活動(dòng)的病人，定期上門隨訪，測(cè)血糖和其它情況的檢查，指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)，用藥和運(yùn)動(dòng)，以提高糖尿病人的生活質(zhì)量，出院隨訪對(duì)糖尿病患者血糖控制有積極的影響

4 小結(jié)

通過(guò)138例糖尿病的病例分析，可以看出糖尿病好發(fā)年齡在50-70歲，占總數(shù)的52。89%，最年輕的在35歲，40歲以下占13。04%，糖尿病越來(lái)越年輕化。主要并發(fā)癥是視神經(jīng)病變和周圍末稍神經(jīng)病變，這兩種并發(fā)癥導(dǎo)致殘疾—失明、截肢，嚴(yán)重危害病人的生活質(zhì)量。我們以防為主，在住院期間進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理，取得病人的信任，進(jìn)行有效的健康教育，使病人學(xué)會(huì)自已管理自已。出院后通過(guò)熱線電話、隨訪等服務(wù)，達(dá)到病人積極參加運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)生活方式，調(diào)配飲食，大大減少再次住院，鞏固了治療成果，取得良好的社會(huì)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]魯元，王療山.糖尿病足護(hù)理關(guān)鍵問(wèn)題的探討.中華護(hù)理學(xué)雜志2004年10月第10741

[2]花霞.血糖生成指數(shù)在糖尿病飲食治療和教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志2008，43（6）：553-555

[3]沈犁，郝京青，解晨穎.2型糖尿病患者強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)效果評(píng)價(jià).中華護(hù)理學(xué)雜志2009，44（5）：456。