宮腔鏡下電切子宮內(nèi)膜息肉143例臨床療效分析

王娟

【摘要】目的 探討宮腔鏡下電切子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EPs）的臨床療效。方法 選取我院2012年5月～2013年5月286例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各143例，觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)吸刮術(shù)治療，隨訪6個月，分析比較兩種手術(shù)療效。結(jié)果 觀察組一次成功率100%，對照組為94.41%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均低于對照組， 總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療EPs效果明顯， 并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)，是一種安全不可替代的治療方法。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡電切術(shù)；療效

【中圖分類號】R711.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0748-02

子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變，是子宮內(nèi)膜基層的局限性增生，有蒂突向?qū)m腔，由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成。EPs可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病機制尚不清楚，總發(fā)病率約為25%[1]。近年來隨著宮腔鏡技術(shù)的開展和應(yīng)用，EPs的診斷和治療得到了極大地提高， 現(xiàn)選取我院143例EPs患者行宮腔鏡下電切術(shù)以分析其療效，報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2013年5月286例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機分為觀察組和對照組， 每組各143例，觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)吸刮術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個月。所有患者均伴有不同程度的陰道流血，均為生育期婦女，術(shù)前均行宮腔鏡檢查符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標準[2]。入院后患者行常規(guī)檢查包括白帶常規(guī)、血尿、肝腎功能、凝血及心電圖等檢查。觀察組：年齡20～55歲，平均年齡（39.22±1.98）歲；單發(fā)息肉85例，多發(fā)息肉58例。宮內(nèi)節(jié)育器51例，不孕癥53例。對照組：年齡21～57歲，平均年齡（38.88±1.76）歲；單發(fā)息肉87例，多發(fā)息肉56例。宮內(nèi)節(jié)育器48例，不孕癥49例。兩組患者術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥。在年齡、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)操作儀器采用日本進口奧林巴斯和美國進口史塞克的宮腔鏡、電切鏡等相關(guān)器械。術(shù)前準備：術(shù)前6h禁飲食，術(shù)前2h舌下含服400ug米索前列醇片使宮頸充分軟化擴張。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，使用靜脈麻醉，取出所用宮頸擴張棒，且持續(xù)于宮腔內(nèi)灌流膨?qū)m液（5%葡萄糖溶液，糖尿病患者改用0.9%氯化鈉溶液），保持膨?qū)m壓力為100mmHg（1mmHg=0.133kPa），擴宮液速度保持150mg/min，電極輸出切割功率80～100W。宮腔電切鏡緩慢放置在病變處，予以超聲監(jiān)測。自其根部徹底性切除子宮內(nèi)膜息肉， 并切除其周圍所有異常增生組織，將其鉗出，應(yīng)用60W下對創(chuàng)面進行電凝止血。子宮收縮未達到理想程度，需靜注縮宮素以避免術(shù)后陰道出血。手術(shù)切除病變組織均送病理學(xué)檢查。對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)吸刮術(shù)處理。

1.3 療效判定標準 觀察記錄兩種患者手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥、月經(jīng)改善、復(fù)發(fā)率。術(shù)后隨訪6個月，需應(yīng)用宮腔鏡復(fù)檢確定子宮內(nèi)膜息肉是否復(fù)發(fā)。顯效：子宮內(nèi)膜息肉及炎癥被徹底消除，無出血現(xiàn)象，身體良好；有效：子宮內(nèi)膜息肉被徹底去除， 炎癥顯著改善， 出血被控制， 身體不存在不適性；無效：子宮內(nèi)膜息肉未被全部消除，炎癥及出血無好轉(zhuǎn)且有加重現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSSl9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及并發(fā)癥情況比較：觀察組患者手術(shù)治療均一次性成功，成功率達到100%，對照組一次性手術(shù)成功136例，成功率達到94.41%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間、出血量及術(shù)中并發(fā)癥比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉的主要臨床特點是月經(jīng)量過多或經(jīng)期呈現(xiàn)無規(guī)律性或經(jīng)期延長，而有的并無其它臨床特點。傳統(tǒng)的刮宮術(shù)最多只能刮掉60%～80%的子宮內(nèi)膜，對許多宮腔內(nèi)病變?nèi)源嬖诼┰\的可能[4]。EPs的治療主要有激光和手術(shù)治療，手術(shù)主要是采用宮腔鏡下電切術(shù)，宮腔鏡是一種無創(chuàng)的新型婦產(chǎn)科診療技術(shù)[5]。本研究資料顯示143例EPs患者采用宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)均一次性成功，成功率達到100%，對照組一次性手術(shù)成功136例，成功率達到94.41%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組手術(shù)時間、出血量及術(shù)中并發(fā)癥比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05

）。宮腔鏡電切術(shù)后可能會出現(xiàn)液體超負荷、感染或子宮穿孔等并發(fā)癥，本組出現(xiàn)了1例感染。預(yù)防感染主要術(shù)前應(yīng)充分擴宮，且術(shù)中膨?qū)m壓力不可過高，控制能夠膨開子宮的最小壓力即可。同時，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間。此外，術(shù)中監(jiān)護是控制并發(fā)癥的關(guān)鍵，可通過經(jīng)腹超監(jiān)視以了解膨?qū)m液的入量和出量之差，并觀察患者的尿量和血氧飽和度以及監(jiān)測各項生命體征有無變化。兩組患者治療1周后療效比較，觀察組總有效率、癥狀改善明顯高于對照組（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個月，觀察組患者有2例復(fù)發(fā)（1.40%），對照組復(fù)發(fā)21例（14.69%），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)可能的原因是由于EPs的手術(shù)切除深度不足，尤其是出現(xiàn)了功能性的子宮出血者，其子宮內(nèi)膜息肉組織的再生能力很強，如果切除的深度不夠?qū)o法使內(nèi)膜下血管以及內(nèi)膜的基底層徹底破壞，或者子宮雙側(cè)的宮角膜未完全切除等也將會導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

近年來隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷的發(fā)展和完善，宮腔鏡電切術(shù)對于EPs是目前較好的治療方式，其定位準確，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，出血量少，且可以保存子宮的完整性，不會損傷卵巢， 還能保留患者的生育能力， 對無法耐受大手術(shù)的患者， 應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)可以減少手術(shù)的風(fēng)險， 縮減手術(shù)費用， 降低其經(jīng)濟負擔(dān)。綜上所述， 宮腔鏡電切術(shù)治療EPs效果明顯， 并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)，是一種安全不可替代的治療方法[6]，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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