36例變異性心絞痛應(yīng)用高壓氧治療的體會(huì)

史大緩

【摘要】目的：研究分析高壓氧治療在變異性心絞痛治療中的意義及預(yù)后發(fā)展，為變異性心絞痛治療手段創(chuàng)新及大樣本研究增加一些研究資料。方法：統(tǒng)計(jì)收集2012年1月到2014年12月我科收治的36例確診變異性心絞痛病人，明確適應(yīng)癥，取得患者及家屬知情同意，應(yīng)用高壓氧治療后，對(duì)資料進(jìn)行效果分析。結(jié)果：通過(guò)應(yīng)用高壓氧治療，36例確診變異性心絞痛病人中發(fā)作頻率顯著減少32例，近期發(fā)作急性心梗4例。結(jié)論：變異性心絞痛發(fā)病率較高，通過(guò)高壓氧治療手有效，生活質(zhì)量明顯改善，發(fā)生急性心梗病例明顯減少，預(yù)后顯著。

【關(guān)鍵詞】高壓氧治療；變異性心絞痛

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-07417-02

高壓氧治療（hyperbaric oxygen theapy， HBOT）是指病人在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入100%的氧治療疾病的過(guò)程。高壓氧作為一門獨(dú)立的學(xué)科，為人類治療疾病開(kāi)拓了一個(gè)廣闊的醫(yī)療空間，它以無(wú)可比擬的供氧方式，使人體血氧含量達(dá)到正常情況的十幾倍，可迅速消除機(jī)體的缺氧。高壓氧治療應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病人的情況選擇不同的氧濃度和吸氧方式。變異型心絞痛（Prinzmetals variant angina pectoris） 是由于在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一片心肌缺血所致，但冠狀動(dòng)脈造影正常的病人，也可由于該動(dòng)脈痙攣而引起本型心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)不同，顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，而之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)中則ST段壓低，目前已有充分資料證明，冠狀動(dòng)脈的痙攣可能與α腎上腺素能受體受到刺激有關(guān)，病人遲早會(huì)發(fā)生心肌梗塞，而高壓氧治療可以增加心肌供氧量，從而改善心肌缺氧，緩解心絞痛癥狀。

1 高壓氧治療冠心病歷史

1.1高壓氧治療冠心病的實(shí)驗(yàn)研究 類似研究于20世紀(jì)50年代開(kāi)始，1962年Smith和Lawson首先報(bào)道應(yīng)用狗行左冠狀動(dòng)脈前降支結(jié)扎后應(yīng)用高壓氧治療，可有效改善心肌細(xì)胞缺氧狀態(tài)。1995年齊向微等用SD大鼠實(shí)驗(yàn)證明高壓用治療可以使缺血心肌細(xì)胞ATP含量及鈉鉀泵功能恢復(fù)正常，對(duì)急性缺血性心肌組織能量代謝具有保護(hù)作用。這些實(shí)驗(yàn)為臨床應(yīng)用高壓氧治療心肌缺血性疾病提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1.2 高壓氧治療冠心病的臨床研究 1964年Moon等報(bào)道高壓氧治療成功救治了1例心源性休克患者，于是高壓氧治療冠心病的臨床研究興起。1973年Thurston等研究證實(shí)高壓氧治療能降低急性心?；颊咚劳雎?。國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)臨床療效觀察已經(jīng)證明高壓氧治療在冠心病治療中有明顯療效。

2 資料與方法

2012年1月到2014年12月選擇我科收治的36例確診變異性心絞痛病人，均行高壓氧治療，對(duì)資料進(jìn)行效果分析，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)如下。

2.1 一般資料

男20例，女16例，年齡55-82歲，平均年齡67.5歲，其中冠脈CTA證實(shí)冠狀動(dòng)脈輕度狹窄或未見(jiàn)明顯狹窄26例，多支病變不能耐受介入及搭橋手術(shù)10例。全部應(yīng)用硝酸酯類及地爾硫卓等藥物，同時(shí)配合高壓氧治療。

2.2 方法

全部病例得到確診后行冠脈CTA檢查，并應(yīng)用硝酸酯類及地爾硫卓等藥物，配合高壓氧治療，應(yīng)用空氣加壓艙，病人通過(guò)面罩吸氧，每次60分鐘，每日1次，堅(jiān)持30次-50次，觀察發(fā)病頻率、持續(xù)時(shí)間、監(jiān)測(cè)心肌酶學(xué)、心電圖變化。

2.3 結(jié)果

32例發(fā)作時(shí)間縮短、頻率明顯降低，癥狀得到明顯改善，復(fù)查冠脈CTA血管狹窄變化不明顯，心電圖提示心律失常發(fā)生率偏低，心肌酶指標(biāo)輕度或未見(jiàn)升高。4例近期發(fā)生急性心肌梗死，全部為多支病變患者，預(yù)后不良?？梢悦鞔_高壓氧治療在變異性心絞痛治療中有效、可行，對(duì)于大多數(shù)病人可以得到明顯效果。

3 討論

3.1 高壓氧治療冠心病心絞痛的機(jī)制

高壓氧治療可以提高血氧張力，增加血氧含量。生理研究證明，組織毛細(xì)血管或靜脈血的氧張力和氧含量相當(dāng)于該組織的氧張力和氧含量。經(jīng)測(cè)定常溫常壓下平均每公斤組織含氧13毫升，而在0.3MPa下吸氧，平均每公斤組織含氧量即可達(dá)52毫升。氣體彌散的規(guī)律告訴：氣體是從高分壓環(huán)境向低分壓環(huán)境彌散以取得平衡，彌散的速度和距離取決于分壓差的大小，分壓差越大彌散的速度越快，距離越遠(yuǎn)。通常腦的毛細(xì)血管網(wǎng)的平均距離約為60μm。缺氧狀態(tài)下，組織細(xì)胞水腫，細(xì)胞與毛細(xì)血管間距加大，在常壓下吸氧滿足不了組織細(xì)胞的氧供，特定高壓氧的應(yīng)用可使缺氧情況得到明顯改善。人體內(nèi)化學(xué)結(jié)合的氧以氧合血紅蛋白的形式存在，個(gè)體血紅蛋白數(shù)量為一定的，而機(jī)體的生命活動(dòng)主要依靠化學(xué)結(jié)合氧，所以增加氧流量并不能提高氧合能力，但在高壓氧下，由于壓力的升高，大量的氧氣物理溶解在血液中，血液帶入缺血組織的氧量增加，物理溶解氧即可滿足機(jī)體需求，化學(xué)結(jié)合氧形成儲(chǔ)備。所以高壓氧治療可以提高動(dòng)脈血氧張力，增加物理溶解氧量，增加心肌細(xì)胞血氧彌散，增加心肌氧供，改善心肌代謝，減輕細(xì)胞損傷，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，改善微循環(huán)及心肌重塑，控制心絞痛癥狀。對(duì)于變異性心絞痛病人，高壓氧治療可以抑制血管平滑肌痙攣，減慢心率，降低心肌收縮力，降低血壓粘稠度，降低血流阻力，同時(shí)具有一定的舒張作用，達(dá)到對(duì)抗血管收縮所致的供血不足，從而改善心肌缺氧狀態(tài)及緩解心絞痛癥狀。但是高壓氧不是一個(gè)固定的模式，由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同，所以，患者得到確診，我們選擇能夠配合治療，依從性較好的患者建議高壓氧治療，但是高壓氧有本身的適應(yīng)癥與禁忌癥，所以，并非所有病人全部適合高壓氧治療，比如長(zhǎng)期血壓高控制不佳、肺大泡等患者，應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥。

3.2 高壓氧治療冠心病心絞痛的建議

隨著人民群眾生活水平的提高，對(duì)健康的需求愿望愈發(fā)強(qiáng)烈，但我們的生活環(huán)境存在惡化，同時(shí)疾病診斷方法的不斷改進(jìn)，冠心病等多種疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。對(duì)于多種變異性心絞痛病人，存在有暫時(shí)不需要介入治療，或存在介入治療等風(fēng)險(xiǎn)大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、或不能耐受手術(shù)治療等情況，所以高壓氧治療不失為一種選擇。大部分病人可以考慮門診治療，減輕了患者及家屬的多種負(fù)擔(dān)，且同時(shí)可以改善多器官組織缺氧狀態(tài)，做到多病同治，從而明顯減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免了手術(shù)等治療方式帶給患者及家屬的恐懼心理，在我們的日常工作中，可以考慮應(yīng)用高壓氧治療。但是眾多患者存在治療中的疑慮，需要我們醫(yī)務(wù)工作者多做宣傳，首先我們能夠從心理上接受，然后向眾多患者普及高壓氧知識(shí)，讓患者接受高壓氧治療，愿意高壓氧治療，讓高壓氧這種治療方式真正為廣大人民群眾的健康起到應(yīng)有的作用。

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