35例橋本氏甲狀腺炎的超聲及病理分析

于忠魁

【摘要】目的探討甲狀腺炎的超聲聲像圖特征，診斷價值及病理改變。方法對35例橋本氏甲狀腺炎患者進(jìn)行二維超聲及彩色多普勒檢查，并對其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果22例顯示甲狀腺彌漫性回聲減低，增粗，實質(zhì)內(nèi)可見條索狀及網(wǎng)絡(luò)樣改變。8例顯示局灶性回聲減低。5例合并單發(fā)或多發(fā)樣結(jié)節(jié)。結(jié)論彩色多普勒超聲對橋本氏甲狀腺炎的正確診斷有重要價值。

【關(guān)鍵詞】橋本氏甲狀腺炎，彩色多普勒，超聲檢查

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0747-01

橋本氏甲狀腺炎（Hashimotosthyroiditis，HT）又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中最常見的一種，為一種免疫性疾病，發(fā)病率較高，以女性為多見。且往往與甲狀腺其他疾病同時存在，造成診斷上的困難，本文將對經(jīng)臨床及手術(shù)病理確診后的35例進(jìn)行二維超聲及彩色多普勒聲像圖分析，為臨床診斷治療提供參考

1資料與方法

2011～2012年來診的35例病人年齡為12～69歲，平均35.7歲，男性5例，女性30例，所有病例均經(jīng)手術(shù)或經(jīng)細(xì)針穿刺病理學(xué)證實。使用Logiq9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。常規(guī)甲狀腺檢查。觀察甲狀腺的大小，形態(tài)及內(nèi)部回聲。彩色多普勒觀察甲狀腺內(nèi)血流分布。并測量甲狀腺上動脈收縮期峰值流速。（PSV）

2結(jié)果

2.1甲狀腺大小及形態(tài)

甲狀腺呈不同程度的彌漫性增大，以前后徑及峽部增厚明顯，包膜顯示清晰，光滑。

2.2甲狀腺內(nèi)部回聲

2.2.18例早期腺體呈彌漫性回聲減低，不均。彩色多普勒顯示內(nèi)部血流豐富，呈“火海征”。脈沖多普勒測量最大流速30例低于70cm/s，5例高于此值。甲狀腺上動脈血流信號為低阻湍流頻譜，收縮期峰值流速明顯增加。但與甲亢相比仍較低。14例中晚期甲狀腺實質(zhì)內(nèi)可見條狀中強(qiáng)回聲，呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)樣。彩色多普勒顯示：血流正?；蚵詼p少，PSV值下降或低于正常值。

2.2.28例顯示甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀不規(guī)則低回聲，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，彩色多普勒顯示低回聲區(qū)血流信號豐富，分布雜亂。其余部分無改變或略有增加。

2.2.33例合并單發(fā)結(jié)節(jié)，2例合并多發(fā)樣結(jié)節(jié)。甲狀腺體積增大，實質(zhì)內(nèi)可見單個或多個大小不等實性結(jié)節(jié)，直徑大約（0.5～1.9cm），邊界尚清，大部分為低回聲，少數(shù)為強(qiáng)回聲，包膜不明顯，結(jié)節(jié)周邊未見聲暈，后方無聲衰減，1例內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)，后方不伴聲影。余甲狀腺回聲不均，彩色多普勒顯示甲狀腺內(nèi)血流較豐富。

3討論

橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，女性多發(fā)，不同時期同一患者也可出現(xiàn)正常，亢進(jìn)，減低的表現(xiàn)，且往往于甲狀腺其他疾病同時存在。病理及聲像圖呈多樣性。跟據(jù)患者情況，大致可分為四類，現(xiàn)分別討論如下，以供參考。

3.1本病早期聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺腫大，回聲呈彌漫性不均勻性減低，甚至低于同側(cè)頸前肌水平。其針吸細(xì)胞學(xué)涂片中見大量成熟淋巴細(xì)胞[1]，并可見特征性許特萊細(xì)胞團(tuán)，淋巴細(xì)胞彌漫散在或單個`巢團(tuán)狀侵潤于上皮細(xì)胞團(tuán)內(nèi)。由于部分增生的濾泡上皮細(xì)胞分泌過多的甲狀腺素，而使部分患者出現(xiàn)“甲亢”癥狀，聲像圖和原發(fā)性甲亢易混淆。但原發(fā)性甲亢患者其甲狀腺腫大以長徑改變更為明顯[2～3]，呈彌漫性，對稱性，均勻性增大，邊緣多規(guī)則，回聲多呈密集增強(qiáng)光點，分布不均，內(nèi)部無細(xì)條狀及不規(guī)則網(wǎng)格狀改變。彩色血流多普勒可見：腺體內(nèi)血流呈彌漫性分布，為紅藍(lán)鑲嵌的散在或分支狀血流，呈“火海征”，甲狀腺上動脈血流速度明顯增加。其病理學(xué)表現(xiàn)為：鏡下淋巴細(xì)胞數(shù)量較少，細(xì)胞分泌旺盛，上皮細(xì)胞蜂窩狀排列，周圍可見吸收空泡。所以我們可以根據(jù)超聲及病理學(xué)的改變加以鑒別診斷。

3.2中晚期HT患者甲狀腺纖維組織增生，甲狀腺濾泡嚴(yán)重萎縮。大量纖維組織增生，可出現(xiàn)“甲減”趨勢，T3。T4下降，TSH持續(xù)升高。與腺體的纖維化程度相關(guān)。聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)呈網(wǎng)絡(luò)樣條索狀強(qiáng)回聲。彩色多普勒顯示：血流正?；蚵詼p少（PSV）值正常或低于正常值。，有學(xué)者認(rèn)為這是橋本氏甲狀腺炎的特征性表現(xiàn)[4]。在甲狀腺其他彌漫性疾病如甲亢`單純性甲狀腺腫`結(jié)節(jié)型甲狀腺腫`亞急性甲狀腺炎中均無此表現(xiàn)[5～6]。

3.3局灶型HT患者聲像圖表現(xiàn)為：甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀不規(guī)則低回聲，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，低回聲區(qū)分布雜亂，可見血流信號豐富。其余部分血流無改變或略有增加。病理學(xué)則表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)淋巴細(xì)胞局限性侵潤。

3.4HT患者腺體內(nèi)合并的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)多為低回聲型，部分為高回聲型，邊界尚清，未見明顯包膜，周邊無聲暈，后方無衰減。一例結(jié)節(jié)內(nèi)可見強(qiáng)回聲斑，后方無聲影。病理學(xué)表現(xiàn)為：低回聲結(jié)節(jié)主要為淋巴細(xì)胞`漿細(xì)胞及少量的腺細(xì)胞；高回聲結(jié)節(jié)主要為纖維組織和少量淋巴細(xì)胞[7]。病理學(xué)還發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)除大量淋巴細(xì)胞侵潤外，濾泡上皮呈增生性嗜酸細(xì)胞性改變[2]。其也是病理診斷HT的重要依據(jù)之一。橋本氏甲狀腺炎結(jié)節(jié)應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤等鑒別，更應(yīng)關(guān)注與甲狀腺癌的鑒別，有文獻(xiàn)報道，其發(fā)病率為3%～23%。必要時進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，減低誤診。

綜上所述，HT在二維超聲及彩色多普勒顯示，典型聲像圖表現(xiàn)為：甲狀腺體積增大，以前后徑增大為主，峽部增厚是本病的重要特征之一。另甲狀腺回聲呈彌漫性不均勻減低，中晚期實質(zhì)內(nèi)可見中強(qiáng)回聲，成網(wǎng)絡(luò)樣。彩色多普勒顯示：早期血流豐富，呈“火海征”，甲狀腺上動脈血流速度增加，大部分低于原發(fā)型甲亢；晚期血流正?；蚵詼p少。局灶型則病變處血流信號豐富，其余部分則無改變或略有增加。病理學(xué)上根據(jù)淋巴細(xì)胞侵潤的范圍及程度不同；濾泡萎縮及破壞程度不同；纖維組織增生程度的不同，而使超聲表現(xiàn)有所不同。所以橋本氏甲狀腺炎的影像學(xué)診斷有一定的臨床價值，再結(jié)合特異性的實驗室檢查，就可對此病作出診斷，減低此病的漏診及誤診率，為臨床提供有價值的診斷依據(jù)。防止手術(shù)切除甲狀腺后，導(dǎo)致嚴(yán)重的甲狀腺功能低下，使患者終生激素依賴。

參考文獻(xiàn)

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