120例農(nóng)村社區(qū)老年高血壓病人血壓控制不佳的原因分析

朱嫻

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0736-02

高血壓病是農(nóng)村老年人常見的心血管疾病之一，也是引起腦卒中的主要危險因素，故有效地控制血壓，保持血壓穩(wěn)定無疑會降低這種危險性。2014年11月，我中心根據(jù)健康檔案，以問卷形式對轄區(qū)120例病人血壓控制不佳的農(nóng)村社區(qū)老年高血壓病人進行了專題調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查和分析匯報如下：

1 資料與方法

1.1 對象：納入對象為我轄區(qū)內(nèi)2013年10月—2014年10月期間，因血壓控制不佳而有過住院史的原發(fā)性老年高血壓病病人，其中男78例，女42例，年齡60歲～83歲，平均75歲，均符合WHO診斷標準，其中Ⅰ期42例，Ⅱ期69例，Ⅲ期9例。

1.2 方法：以問卷形式對上述120例老年高血壓病病人進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：所服降壓藥名稱、劑量和服用方法；近期情緒變化；生活規(guī)律變化（包括作息規(guī)律、飲食規(guī)律、排便狀況、睡眠質(zhì)量等）；活動強度變化；環(huán)境因素改變等。

2 結果

120例高血壓病病人血壓波動原因見表1。

3 分析

3.1 用藥依從性差。本組120例中未按醫(yī)囑用藥者69例，占57.5%，是老年高血壓病病人血壓控制不良的首要因素。

3.1.1 使用降壓藥物種類較多：目前，降壓藥物品種繁多，且同一種降壓藥物常有不同的商品名，如開博通、卡托普利、巰甲丙脯酸為同一種藥；有的病人為增加療效，常同時服用多種降壓藥物；有的藥物因劑型改變，用藥劑量和用藥的次數(shù)也應隨之改變。而老年人對此分辨不清，導致服藥劑量不當而致血壓波動。

3.1.2 老年人記憶力和認知力減退：老年人?；加卸喾N疾病，如腦動脈供血不足、腦萎縮等疾病，均可導致記憶力和認知力減退。測試發(fā)現(xiàn)，老年人認知力與中青年相比存在明顯減退[1] 。用藥時間、方法記憶不清可導致漏服或用藥劑量不準。

3.1.3 缺乏自我保健意識：高血壓病病人需長期服藥。據(jù)統(tǒng)計，高血壓病病人經(jīng)過有效的降壓治療者要比未經(jīng)治療者長壽10年～20年[2] 。由于部分老年人對高血壓病的危害性認識不足，有的因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)或因經(jīng)濟所限不能長期服藥。

3.2 缺乏良好的心態(tài)：高血壓病病人早期或輕癥時常因無癥狀、體征，易被忽視，當重要臟器受累時，病人又易產(chǎn)生恐懼和焦慮，均不利于有效地治療和控制血壓。本組中因情緒波動使血壓升高者27例，占22.5%。

3.3 不能合理地安排生活：老年人自理能力下降，對外界氣候變化反應遲鈍，不能采取有效的措施；有的因自控能力差，進行有興趣的活動時間過長或過多，導致過度疲勞。加之老年人生理性睡眠較差，常有睡眠不足。本組因上述原因?qū)е卵獕翰▌诱?2例，占10.0%。

3.4 飲食結構不合理：高血壓病病人常喜吃高鈉、高脂肪、高熱量飲食。流行病學調(diào)查、動物實驗和臨床觀察都已證實鈉鹽攝入量與高血壓發(fā)生率呈正相關，攝鹽量多的地區(qū)人群中高血壓發(fā)病率高，而攝鹽量少的地區(qū)較少有人患高血壓[3] 。本組3例，占2.5%。

4 對策

4.1 加強高血壓病人的用藥管理。

4.1.1 讓病人了解服用降壓藥物是治療的基礎。按照藥物的起效時間與血壓的雙峰-谷規(guī)律或病人動態(tài)血壓測定結果指導用藥時間。遵醫(yī)囑按時服藥，不可擅自加量，以免發(fā)生嚴重的副反應。讓病人及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項及毒副反應，如服用控釋片和緩釋片時需整片吞服，不可掰碎；巰甲丙脯酸應餐前1 h服用；哌唑嗪類藥物易出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”，故首次用藥后應臥床2 h～3 h。

4.1.2 根據(jù)病情采用適合老年人服用的劑型，盡量使用長效藥、控釋劑、緩釋劑。

4.1.3 減少用藥種類及藥物更換次數(shù)：對服用的藥物可用字體較大的標簽標明用藥的劑量和用藥時間，放在老人易看到的位置，也可將服藥與生活中某些必做的事相聯(lián)系，避免遺忘。

4.2 注重心理護理，加強健康教育，做好出院指導，減少重復住院。有針對性地向病人講解高血壓的一般常識，使病人對疾病的診斷、治療和療效有大致的了解。對疾病憂慮恐懼者，講明高血壓是可控制的疾病，只要有效地控制血壓，便可健康長壽。教會病人進行自我心理調(diào)整及自我控制活動量，保持良好的心態(tài)，掌握勞逸適度，避免情緒波動。

4.3 指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣，形成一定的生活規(guī)律。指導家屬和病人掌握測量血壓的方法，每日早、晚各1次，并做好記錄，血壓波動較大時午后可加測1次。指導病人適當?shù)刈鰸u進式的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等，并注意老年人記憶功能的訓練，組織衛(wèi)生宣教，給予具體的指導鼓勵，如讀書、看報、與人交往，以延緩老年人認知功能減退。同時要保證老人每日7 h～8 h的睡眠時間，睡眠較差時，可服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，改變不良的生活習慣，如熬夜。注意氣候變化，避免受涼感冒或中暑。

4.4 合理營養(yǎng)。飲食應以低鈉、低熱量、低脂飲食為主，增加奶制品、綠色蔬菜、魚和水量的攝入，多飲水，忌煙酒，忌暴飲暴食。有便秘習慣者應多吃粗纖維蔬菜，如韭菜、豆芽、芹菜、青菜等，保持大便通暢。目前，對高血壓病人在測定鹽閾和鹽負荷試驗的基礎上，對病人進行有針對性且易于接受的限制飲食措施，效果很好[3] 。

參考文獻

[1] 刁利華，趙美娜.老年病人認知功能的研究及護理措施[J].中華護理雜志，1997，32（7）：409

[2]藤傳章.淺談原發(fā)性高血壓的危害性及堅持治療的重要性[J].中華臨床心理與應用心理學研究[M].大連：大連出版社，1997.101

[3]沈瑩，夏勇.鹽負荷實驗對高血壓病人飲食的指導意義[J].中華護理雜志，1997，32（4）：187