突發(fā)失語、血尿為癥狀的中毒性休克一例

王著軍　李志偉

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0720-01

1 病例介紹

患者女性，16歲，學(xué)生；因突發(fā)失語2h就診。發(fā)病前日曾因腹痛而多次服用“諾氟沙星膠囊”，其它用藥情況不詳，就診當(dāng)日無特殊不適。體格檢查：BP：10.67/8.0Kpa（1Kpa=7.5mmHg），HR：120次/min，R：28次/min，T：40.5℃；意識恍惚，表情淡漠，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射靈敏；生理反射對稱存在，病理反射陰性；腹軟，無肌緊張。ECG檢查未見異常；血常規(guī)：WBC 19.4×109/L，中性 86%；尿常規(guī)：Pro+，RBC滿視野，WBC 0-2個/HP；血糖：6.6mmol/L?；颊咂綍r健康，無疾病史。即予以抗炎、抗休克治療，補液3500ml，12h尿量200ml。次日晨癥狀緩解，可表達簡單語言，追問病史，方述有腹瀉史且只服用過“諾氟沙星”膠囊。便常規(guī)：RBC 20-30個/HP，WBC 7-15個/HP，膿細胞滿視野；腎功能：尿素氮、肌酐輕度異常。診斷：①。細菌性痢疾并中毒性休克；②。藥源性血尿并腎功能不全。治療七天后痊愈出院。

2 討論

細菌性痢疾以腹痛、腹瀉為突出癥狀，伴有不同程度的發(fā)熱，臨床上根據(jù)癥狀及便常規(guī)檢查，診斷多無困難。本例患者以突發(fā)失語為主要癥狀就診，伴有肉眼血尿，病史和治療情況不詳，故給診斷造成了誤導(dǎo)和困難。因患者發(fā)病后只服用過“諾氟沙星”，由此認(rèn)為突發(fā)失語及血尿的發(fā)生應(yīng)與其有關(guān)。諾氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，對G-菌的抗菌作用強。關(guān)于其的不良反應(yīng)臨床多有報道，包括精神癥狀，過敏反應(yīng)，腎臟損害：結(jié)晶尿，血尿，腎功能不全等[1-3]。本例患者服用諾氟沙星雖屬對癥，但其年齡小，尚未成年，發(fā)病后多次腹瀉，導(dǎo)致了有效循環(huán)血量的減少，且痢疾桿菌及其代謝產(chǎn)物可對腸道黏膜及其屏障造成不同程度的損害，增加腸黏膜血管內(nèi)皮細胞的通透性和細菌、毒素的吸收和移位[4]，此時過量服用諾氟沙星，則導(dǎo)致循環(huán)血液中藥物濃度相對較高，對神經(jīng)中樞和腎小管的損害作用也相對增強，導(dǎo)致了失語、血尿及少尿的發(fā)生，同時失語及血尿的癥狀掩蓋了原發(fā)疾病及中毒性休克的表現(xiàn)，給臨床診斷造成困難。通過此病例的診治經(jīng)過，提示如下：第一，未成年者應(yīng)慎用喹諾酮類藥物，必須應(yīng)用時也應(yīng)減量并同時增加飲水量，以減少毒性作用的發(fā)生；第二，臨床醫(yī)師對于就診原因以外的癥狀、體征應(yīng)當(dāng)加強關(guān)注，密切注意病情的發(fā)展變化，及時予以相應(yīng)的治療、檢查，以免誤診誤治，預(yù)防嚴(yán)重后果的發(fā)生。

參考文獻

[1] 王文英，孟立軍，沈彥明.環(huán)丙沙星致嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀2例.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1999，19（1）：63。

[2] 高金峰. 喹諾酮類藥物的臨床評價. 天津藥學(xué)， 1996， 8（1）：23.

[3] 丁雄. 諾氟沙星引起血尿2例. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1998，18（1）：45.

[4] 柳梅，劉杰，范學(xué)朋.糖皮質(zhì)激素對感染性休克大鼠腸道屏障功能的保護作用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（11）：982～984.