4位名老中醫(yī)論治神經(jīng)性皮炎經(jīng)驗(yàn)薈萃

張圓圓　雷曉楠　余曼　吳軍

【摘要】 神經(jīng)性皮炎是一種以皮膚苔蘚樣變和劇烈瘙癢為特征的慢性皮膚病，病情纏綿頑固，常影響患者的正常生活學(xué)習(xí)，本文通過(guò)總結(jié)四位名老中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)及用藥心得，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)家在此病的病因病機(jī)及治療用藥上雖各有側(cè)重，但殊途同歸，皆強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)清熱，重鎮(zhèn)安神，滋陰潤(rùn)燥，活血通絡(luò)，并告誡要重視后天之本脾胃的保護(hù)，以氣血生化有源，祛邪而不傷正。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性皮炎，攝領(lǐng)瘡；名老中醫(yī)；經(jīng)驗(yàn)薈萃

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0703-01

神經(jīng)性皮炎是一種神經(jīng)精神障礙性皮膚病，又名慢性單純性苔蘚，是一種常見(jiàn)的慢性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征[1]。中醫(yī)稱(chēng)之為“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”，是一種皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，厚而且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病，因其纏綿頑固，亦稱(chēng)頑癬[2]，如明代《外科正宗》說(shuō)：“牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如朽木”[3]。中醫(yī)認(rèn)為本病初起為風(fēng)濕熱邪阻滯肌膚或硬領(lǐng)等外來(lái)機(jī)械刺激所引起，病久則為營(yíng)血不足，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失濡而成，《諸病源候論》亦有記載：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類(lèi)，生于頸上，癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，云是衣領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也”[4]。此外情志內(nèi)傷，肝火郁滯及緊張勞累，心火上炎是此病重要誘因，并致病情反復(fù)。本文通過(guò)總結(jié)四位名老中醫(yī)治療此病的經(jīng)驗(yàn)及用藥心得，以期能夠?yàn)榕R床中醫(yī)生治療此病節(jié)省時(shí)間，增加療效。

1陳彤云從心、肝、脾胃論治，尤為重視胃氣的調(diào)理

陳彤云教授認(rèn)為神經(jīng)性皮炎多因情志因素導(dǎo)致血虛化燥生風(fēng)，或因脾胃濕熱，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病。陳老師根據(jù)《素問(wèn).至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，遵李中梓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”意，重視整體觀念和辨證施治，主張內(nèi)調(diào)與外治并重，從心、肝、脾胃論治，并注意活血養(yǎng)血，使祛邪的同時(shí)不傷正氣。

治療上自立一方，主方藥物組成為：龍骨30g（先煎），石決明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），夜交藤30g，白芍15g，丹參15g，茵陳30g，茯苓15g。其中龍骨、石決明、珍珠母為君重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)，夜交藤、白芍、丹參養(yǎng)血活血，茵陳、茯苓清濕熱，健脾胃，以扶正祛邪，強(qiáng)健后天之本，使氣血生化有源，肌膚、心神得養(yǎng)，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)。全方體現(xiàn)了陳老從心、肝、脾胃論治，重視陰血、胃氣的治療思想[5]。

2李元文將“脾胃論”運(yùn)用于治療中，重視保護(hù)脾胃功能

《內(nèi)經(jīng)》指出：“胃者水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣?！?金代李東垣在繼承前人論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了“脾胃內(nèi)傷，百病由生”的觀點(diǎn)。李東垣認(rèn)為脾胃損傷的原因有三：一為飲食不節(jié)，二為勞逸過(guò)度，三為精神刺激。李老師通過(guò)臨床觀察，認(rèn)為神經(jīng)性皮炎的發(fā)病原因也不外乎這3種，但肝氣郁結(jié)是首要病因，勞逸過(guò)度、飲食不節(jié)為其次，故治療上宜肝脾并治，無(wú)論是清熱，祛風(fēng)，還是養(yǎng)陰，潤(rùn)燥等都應(yīng)該注意保護(hù)脾胃的正常升降功能。

治療上分為肝郁化火、脾胃濕熱和血虛風(fēng)燥3個(gè)證型，分別用自擬清肝解郁湯、防風(fēng)通圣散加減、當(dāng)歸飲子加減治療，并指出清肝瀉火須防苦寒傷胃，清熱除濕須輔以健運(yùn)脾胃，血虛風(fēng)燥證須補(bǔ)益脾氣。這三句話體現(xiàn)了李老從脾胃論治，用藥注意保護(hù)后天之本，重視脾胃正常運(yùn)化功能的學(xué)術(shù)思想[6]。

3歐陽(yáng)恒注重整體論治，強(qiáng)調(diào)給邪以出路

歐陽(yáng)恒老師認(rèn)為治療神經(jīng)性皮炎應(yīng)細(xì)細(xì)審查，區(qū)別用藥，治療上主張不宜片面強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)利濕，雜投風(fēng)藥，而應(yīng)注重整體論治，抓住病機(jī)的主要矛盾，靈活運(yùn)用清熱活血、祛風(fēng)除濕法，精當(dāng)用藥，以求藥簡(jiǎn)力宏，事半功倍。此外，他認(rèn)為部分患者多有脾胃內(nèi)生之濕熱阻滯肌膚，對(duì)于脾胃功能尚可的患者，適量加入理氣通下，潤(rùn)腸通便之品，以給邪以出路。

治療上根據(jù)病人癥狀分為3型辨證論治。濕熱并重型常用蒼術(shù)、黃柏、檳榔、大黃、桃仁、防風(fēng)；血熱生風(fēng)型常用石膏、生地黃、黃答、澤蘭、三七、苦參、積殼、大黃；頑風(fēng)阻絡(luò)型常用桑枝、地龍、全蝎、皂角刺、槐花、牡丹皮、澤蘭、三七、豬牙皂。無(wú)脾胃虛寒、腹瀉便澹者，可適量積殼、檳榔、大黃、豬牙皂等理氣通下之品，其中大黃不必后下，可緩和其峻攻之性，又兼得其清熱解毒、活血化癖之功。但若老年體弱、大便干燥者，則須改用火麻仁以潤(rùn)腸通便。一般患者均能耐受，不至于泄瀉不止，倘若有泄瀉而不能耐受者，則須停用通下法，加入白術(shù)、山藥調(diào)養(yǎng)脾胃。歐陽(yáng)恒老師注重整體論治，給邪以出路的思路驗(yàn)之于臨床，往往取得滿意的療效[7]。

4莊國(guó)康采用分期辨證施治，主張“邪則驅(qū)之，浮則安之，虛則補(bǔ)之，瘀則通之”

莊國(guó)康教授認(rèn)為外邪在神經(jīng)性皮炎的發(fā)病中起重要作用，其中尤以風(fēng)邪為著。風(fēng)為陽(yáng)邪，為百病之長(zhǎng)，它可兼夾寒、濕、熱等邪氣，侵襲人體肌表，經(jīng)絡(luò)阻滯，榮衛(wèi)不行，則變生瘡癬，如《瘍科選粹》中所摘：薛云：“風(fēng)毒之浮淺者，為疥；深沉者為癬，蓋癬乃發(fā)于肺之風(fēng)毒”，同時(shí)內(nèi)因在本病發(fā)生中的作用同樣不可忽視。他認(rèn)為該病在發(fā)病的不同時(shí)期，病機(jī)特點(diǎn)各有不同，可以概括為風(fēng)盛、絡(luò)阻、神浮、陰傷四方面，此四者相互影響，互為因果。故治療上他采用分期辨證施治的方法，根據(jù)病變的不同時(shí)期，辨證論治各有側(cè)重，重潛搜風(fēng)、養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血通絡(luò)兼施，從而達(dá)到“邪則驅(qū)之，浮則安之，虛則補(bǔ)之，瘀則通之”的目的。

治療上主要為祛風(fēng)除濕透疹以止癢，重鎮(zhèn)安神潛陽(yáng)以止癢和活血通絡(luò)養(yǎng)血以止癢，常用藥物包括荊芥、防風(fēng)、羌活、靈磁石、煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、丹參、當(dāng)歸、赤芍、夜交藤、鉤藤、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)、三棱、生地、熟地、首烏等，并指出對(duì)于脾虛胃寒者，應(yīng)慎重選用重鎮(zhèn)之品，并予適當(dāng)減量或配伍，使其藥效得以發(fā)揮又不至于耗傷正氣[8]。

5.小結(jié)

神經(jīng)性皮炎，中醫(yī)稱(chēng)之為“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”，是一種臨床常見(jiàn)的慢性皮膚病，病情纏綿頑固，中醫(yī)診治該病歷史悠長(zhǎng)，在遣方用藥方面積累了許多獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，筆者通過(guò)拜讀四位名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)家在此病的病因病機(jī)及治療用藥上雖各有側(cè)重，但殊途同歸，皆強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)清熱，重鎮(zhèn)安神，滋陰潤(rùn)燥，活血通絡(luò)，并告誡要重視后天之本脾胃的保護(hù)，以使氣血生化有源，祛邪而不傷正，并防止病情反復(fù)。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)神經(jīng)性皮炎的中醫(yī)藥治療研究及提高臨床療效有一定的幫助，，值得廣大皮膚科工作者學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

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[3]胡曉峰整理.明.陳實(shí)功《外科正宗》北京：人民衛(wèi)生出版社. 2007年7月第1版.ISBN978-7-117-08641-7/R.8642

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