頭位難產(chǎn)的早期識別及處理方法

孫鳳

【摘要】 目的 分析如何對頭位難產(chǎn)進行診斷和識別，并提出有效的處理方法。 方法 選取產(chǎn)科進行分娩的134例發(fā)生頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析。 結果 引起頭位難產(chǎn)的關鍵因素是持續(xù)性枕后位、枕橫位，同時，還有宮縮乏力，產(chǎn)道異常，嚴重胎頭位置異常等等因素，研究例數(shù)中，有97例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，37例產(chǎn)婦選擇陰道分娩，100例產(chǎn)婦由于胎頭位置的異常造成難產(chǎn)，其中76例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，24例產(chǎn)婦選擇陰道分娩。 結論 頭位難產(chǎn)的病例比較多，同時，頭位難產(chǎn)的原因也比較復雜，進行識別有一定的困難。所以，要盡早對其進行診斷和治療，盡量避免對母兒造成傷害。

【關鍵詞】頭位難產(chǎn)；早期識別；處理方法

【中圖分類號】R714.44 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0706-02

頭位難產(chǎn)占分娩總數(shù)的23.98%，占難產(chǎn)總數(shù)的81.6%。頭位難產(chǎn)的各種因素中相互影響，往往均參與其中，無法分辨哪一種異常是始動原因，除明顯的骨盆狹窄外，大多數(shù)頭位難產(chǎn)均需經(jīng)歷一段產(chǎn)程后才逐漸顯現(xiàn)出來。因此必須仔細觀察產(chǎn)程，繪制產(chǎn)程圖，結合病史、體格檢查綜合分析才能及時、早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常情況，給予適時適當?shù)奶幚恚员Ｕ夏竷喊踩?，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 621例產(chǎn)婦于2010年8月——2011年1月在我院產(chǎn)科進行分娩，其中有134例產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生頭位難產(chǎn)，發(fā)生率為21.58%；年齡22-39歲，平均（28.37±11.62）歲；孕周37-42周，平均（39.74±3.72）周。其中初產(chǎn)婦有115例，經(jīng)產(chǎn)婦有19例。

1.2 方法 對所有134例產(chǎn)婦的資料進行統(tǒng)計和分析，分析產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)的原因、胎兒的胎頭位置與產(chǎn)婦最終分娩方式之間的關系等，同時探討能夠降低產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)比例的處理措施。

1.3 診斷 根據(jù)《婦產(chǎn)學》中的診斷標準對頭位難產(chǎn)進行診斷：產(chǎn)婦產(chǎn)程開始后胎兒為頭先露；產(chǎn)婦分娩時胎膜發(fā)生早破；產(chǎn)婦分娩前測量骨盆結果正常；胎兒的大小根據(jù)測量值可以進行正常陰道分娩；產(chǎn)婦在分娩時過早開始屏氣；產(chǎn)婦的宮頸以及陰道存在明顯的水腫并且產(chǎn)婦存在排尿困難的情況；胎頭存在延遲銜接，部分產(chǎn)婦甚至存在胎頭未銜接；內診檢查發(fā)生胎頭位置存在明顯的異常；產(chǎn)婦的產(chǎn)程圖存在明顯異常；產(chǎn)婦發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 頭位難產(chǎn)的原因及分娩方式 134例產(chǎn)婦，93例產(chǎn)婦由于持續(xù)性枕后位、枕橫位造成頭位難產(chǎn)，占69.40%；其次為宮縮乏力，17例產(chǎn)婦由于宮縮乏力造成頭位難產(chǎn)，占12.69%；17例產(chǎn)婦由于產(chǎn)道異常造成頭位難產(chǎn)，占12.69%；7例產(chǎn)婦由于嚴重胎頭位置異常造成頭位難產(chǎn)，占5.22%。其中97例產(chǎn)婦最終的分娩方式選擇剖宮產(chǎn)，占72.39%；37例產(chǎn)婦最終的分娩方式選擇陰道分娩，占27.61%。

2.2 胎頭位置與分娩方式的關系 134例患者中，有100例產(chǎn)婦由于胎頭位置的異常造成難產(chǎn)，76例產(chǎn)婦最終分娩方式選擇剖宮產(chǎn)，占76.00%；24例產(chǎn)婦最終分娩方式選擇陰道分娩，占24.00%；7例嚴重胎頭位置異常的產(chǎn)婦中，5例產(chǎn)婦最終分娩方式選擇剖宮產(chǎn)，2例產(chǎn)婦最終分娩方式選擇陰道分娩。

3 討 論

3.1 頭位難產(chǎn)的原因 產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)原因中，最主要的是產(chǎn)道阻力明顯的增加，導致產(chǎn)道阻力明顯增加的因素包括可變因素和不可變因素兩種，其中不可變因素主要包括：胎兒為巨大兒、產(chǎn)婦骨盆存在異常；可變因素主要包括：胎兒的胎頭位置存在異常、產(chǎn)婦存在宮縮乏力，其中以胎頭位置異常是造成頭位難產(chǎn)發(fā)生的最主要原因。如果產(chǎn)婦不能將胎兒的位置在試產(chǎn)時轉為正常，則在分娩時容易發(fā)生頭位難產(chǎn)，從而無法進行正常的陰道分娩。本組研究中，100例產(chǎn)婦為胎頭位置異常；17例產(chǎn)婦為宮縮乏力；17例產(chǎn)婦為產(chǎn)道異常。

3.2 頭位難產(chǎn)處理

3.2.1 出現(xiàn)潛伏期延長時，應用鎮(zhèn)靜劑如杜冷丁或地西泮，讓產(chǎn)婦適當休息，調整，大部分都能順利進入活躍期。宮縮乏力者，則靜滴縮宮素加強宮縮。潛伏期很少能斷定胎頭位置是否異常。應給予充分試產(chǎn)機會。

3.2.2 活躍期延長或停滯，應內診檢查，警惕頭盆不稱或胎頭位置異常。未發(fā)現(xiàn)明顯頭盆不稱者，則行人工破膜。破膜后，觀察宮縮情況，如作為宮縮乏力者，可以靜滴縮宮素，專人視察，觀察2h產(chǎn)程無進展，胎頭位置仍為持續(xù)性枕橫位或枕后位者，則行剖宮產(chǎn)。如靜滴縮宮素，產(chǎn)力很好，胎頭為持續(xù)性枕橫位或枕后位者，可采用徒手旋轉胎頭為枕前位，使胎頭以最小徑通過骨盆而娩出。徒手旋轉胎頭的時機在宮口開大6-7cm以上，且已破膜，先露在坐骨棘平至棘下1cm為宜，在宮縮間歇時，將右手食指和中指伸入陰道中，稍推動胎頭，然后食指與中食鉗住胎頭，在宮縮時緩慢旋轉，操作時應輕柔切忌粗暴，旋轉方位，應根據(jù)當前胎頭位置而定方面。也有報道徒手旋轉胎頭的時機在宮口開大5-6cm。

3.2.3 宮頸水腫 可靜推地西泮10mg或注入0.5%利多卡因10ml，觀察1-2h，癥狀明顯好轉，胎頭位置異常者可根據(jù)時機加用徒手旋轉法。如產(chǎn)力弱可加縮宮素靜滴。如經(jīng)上述處理，產(chǎn)程仍不順利，不可再試產(chǎn)，急行剖宮手術。

4 預防措施分析

4.1 做好孕前宣教，普及孕產(chǎn)知識，對孕婦進行合理營養(yǎng)指導，避免營養(yǎng)過剩，減少巨大兒發(fā)生。

4.2 孕期定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，及早確定分娩方式。

4.3 妊娠晚期做好臨產(chǎn)宣教，使產(chǎn)婦及家屬對生產(chǎn)有充分的心理準備，避免恐慌心理。

4.4 分娩前如發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位可采用改變母體姿勢方法糾正胎方位，產(chǎn)程中囑產(chǎn)婦向胎腹的方向側臥，通過胎姿的向前內旋轉帶動胎頭內旋轉。

4.5 加強產(chǎn)中護理及溝通工作，提供無痛分娩。

4.6 產(chǎn)程專人負責，指導產(chǎn)婦注意休息及飲食，認真耐心觀察產(chǎn)程，盡早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號，及時處理，以促進分娩的順利進行，從而降低剖產(chǎn)率及圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥。

4.7 避免過早干預，并鼓勵產(chǎn)婦多活動。

參考文獻

[1] 喻姍.頭位難產(chǎn)108例臨床分析[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2010，5（8）.

[2] 林佳.頭位難產(chǎn)的診斷及處理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（22）.