門(mén)診檢驗(yàn)標(biāo)本采集不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)果誤差的原因分析與對(duì)策

蔣欣欣　邵建敏

【摘要】 目的：分析門(mén)診檢驗(yàn)標(biāo)本采集不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)果誤差的原因及其對(duì)策。方法：回顧性分析我院門(mén)診處的血液標(biāo)本、白帶標(biāo)本、前列腺標(biāo)本、血沉標(biāo)本、尿標(biāo)本及糞便標(biāo)本，觀察標(biāo)本于采集前、采集過(guò)程中與采集后的影響因素與原因，最終得出各標(biāo)本的合格率。結(jié)果：本研究中采集血液標(biāo)本合格率為99.8%，白帶標(biāo)本合格率為94.9%，前列腺標(biāo)本合格率為93.5%，血沉標(biāo)本合格率為75.0%，尿標(biāo)本合格率為93.0%，糞便標(biāo)本合格率為85.2%。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員與患者在采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握正確采集方式，保障檢驗(yàn)質(zhì)量，提供可靠的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)標(biāo)本、采集不當(dāng)、結(jié)果誤差、原因分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R585 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0699-01

醫(yī)院門(mén)診處檢驗(yàn)標(biāo)本可為疾病診治提供有效依據(jù)，因此需采取正確采集方式，避免檢驗(yàn)標(biāo)本誤差非常必要。本研究回顧性分析了我院我院門(mén)診檢驗(yàn)標(biāo)本資料，并分析其采集不到導(dǎo)致誤差的原因與對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料 分析2013年9月～2014年9月我院門(mén)診處患者的門(mén)診檢驗(yàn)標(biāo)本資料。其中血液標(biāo)本1064份，白帶標(biāo)本78份，前列腺標(biāo)本46份，血沉標(biāo)本對(duì)56份，尿標(biāo)本1003份，糞便標(biāo)本250份。

1.2研究方法 分析標(biāo)本采集前、采集過(guò)程中與采集后的相關(guān)因素，記錄患者留取標(biāo)本方法、時(shí)間、標(biāo)本合格率及不合格原因。①采集標(biāo)本前：了解患者飲食、情緒、疲勞程度及使用藥物。②采集標(biāo)本過(guò)程中：記錄采集標(biāo)本時(shí)間、部位與具體步驟等。③采集標(biāo)本后：了解標(biāo)本的運(yùn)送與儲(chǔ)存的具體方法。

2、結(jié)果 1064份血液標(biāo)本中1062份合格（99.8%）；78份白帶標(biāo)本中74份合格（94.9%）；46份前列腺標(biāo)本中43份合格（93.5%）；56份血沉標(biāo)本中42份合格（75.0），不合格標(biāo)本為患者抽血量過(guò)多或過(guò)少，未控制在標(biāo)志線(xiàn)范圍中，甚至標(biāo)本中存在凝塊；1003份尿標(biāo)本中963份合格（93.0%）；250份糞便標(biāo)本中213份合格（85.2%），不合格標(biāo)本為標(biāo)本中不存在有效病理成分，未達(dá)到標(biāo)本檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

3、討論

3.1門(mén)診檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法 護(hù)理人員采集門(mén)診患者血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)提前要求患者空腹，不合格標(biāo)本多為在抽血后未及時(shí)與抗凝劑混合均勻，血液中存在凝塊使測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)誤差，或護(hù)理人員采血量較少，未能完成要求項(xiàng)目。對(duì)患者行尿液常規(guī)分析與細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，患者未能根據(jù)醫(yī)院要求清洗尿道與會(huì)陰處，或未達(dá)到清洗標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。在采集尿標(biāo)本與糞便標(biāo)本時(shí)，均是經(jīng)患者自己采集，在取材過(guò)程中未能準(zhǔn)確找到病理成分。且存在患者在家內(nèi)使用不潔器具采集標(biāo)本，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。

3.2采集標(biāo)本之前 在采集標(biāo)本前應(yīng)嚴(yán)格要求患者飲食，嚴(yán)禁吸煙喝酒，忌食高糖食物，保持規(guī)律生活習(xí)慣，且禁食用各類(lèi)對(duì)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物。其中需空腹采血患者應(yīng)嚴(yán)格注意。同時(shí)患者采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)保持情緒平穩(wěn)，不應(yīng)極度恐懼或不安，以避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果。

3.3采集標(biāo)本過(guò)程中 ①采集標(biāo)本時(shí)間：采集標(biāo)本時(shí)會(huì)受到很多因素影響，因此需嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，確定好采集標(biāo)本時(shí)間。由于患者生理狀態(tài)會(huì)影響血清中很多成分，因此采集血液標(biāo)本時(shí)患者應(yīng)保持平和心態(tài)。飲食情況會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，因此需患者在采血前不能進(jìn)食，保障空腹采血。此外還需限制藥物使用，避免在抗生素等藥物藥效發(fā)揮高峰期采集。若患者未按要求則會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，延誤病癥診斷。采集尿液標(biāo)本時(shí)候，臨床要求需為的早晨第一次尿中段尿，但實(shí)際采集時(shí)患者未能?chē)?yán)格操作，影響檢測(cè)結(jié)果。②采集標(biāo)本部位：對(duì)于需靜脈滴注患者，由于靜脈血液已被稀釋?zhuān)菇Y(jié)果存在一定差異，可采集未經(jīng)靜脈滴注的肢體血液。③采集標(biāo)本步驟：采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定步驟采集，合理選取抗凝劑，嚴(yán)格控制采血量。

3.4采集標(biāo)本之后 標(biāo)本的送檢與儲(chǔ)存：標(biāo)本的送檢與存儲(chǔ)對(duì)標(biāo)本產(chǎn)生一定程度影響，其中包括溫度、光照等因素，會(huì)使標(biāo)本內(nèi)物質(zhì)發(fā)生一系列代謝反應(yīng)，進(jìn)而影響標(biāo)本質(zhì)量。此外標(biāo)本存放時(shí)間也會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量，研究顯示標(biāo)本存放5h以上，則血糖會(huì)降低40%，且血中鉀會(huì)顯著增多。在檢測(cè)尿液標(biāo)本時(shí)，若存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則尿液中成分均被破壞，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確。在監(jiān)測(cè)糞便標(biāo)本時(shí)候，若存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則糞便中細(xì)胞破壞，寄生蟲(chóng)無(wú)活力，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果。在監(jiān)測(cè)白帶與前列腺標(biāo)本時(shí)，若存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，濕片干結(jié)后難以檢驗(yàn)。因此在標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程中，在采集標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，以免耽誤檢測(cè)時(shí)間影響標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確性，影響患者臨床診治。

4、結(jié)論

門(mén)診疾病診治過(guò)程中標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果發(fā)揮著重要作用，因此需護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)操作。①檢驗(yàn)科監(jiān)檢測(cè)標(biāo)本前應(yīng)確定標(biāo)本量、狀態(tài)等直觀因素是否正常，對(duì)存在較大誤差的及時(shí)核對(duì)，以保障標(biāo)本準(zhǔn)確性。②護(hù)理人員應(yīng)重視取材質(zhì)量問(wèn)題，主觀上提高自身責(zé)任心，保障采集標(biāo)本的質(zhì)量。③護(hù)理部可將檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量制定相關(guān)質(zhì)控內(nèi)容，建立管理責(zé)任制，達(dá)到監(jiān)督管理作用。④門(mén)診處與檢驗(yàn)嚴(yán)密合作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。保障采集標(biāo)本質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)，綜合提高護(hù)理與檢驗(yàn)質(zhì)量。⑤當(dāng)今檢驗(yàn)儀器、設(shè)備及技術(shù)越來(lái)越完善，門(mén)診標(biāo)本采集的規(guī)范化嚴(yán)重影響著檢驗(yàn)質(zhì)量，因此護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到標(biāo)本采集的重要性，以提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

總之，門(mén)診檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照采集標(biāo)本前、采集標(biāo)本過(guò)程中及采集標(biāo)本后的具體要求，及時(shí)送檢，以提高標(biāo)本檢測(cè)合格率，為疾病診治提供合理依據(jù)。

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