論散光的驗(yàn)光

李玉山

【摘要】論近視、遠(yuǎn)視，還是散光，實(shí)際操作都應(yīng)該遵從成人配鏡的“保守”原則：對(duì)已配戴某處方較久的成年人，如新的眼鏡處方與原眼鏡的度數(shù)相差較大時(shí)，新的配鏡處方的原則是“保守”：即在原處方的基礎(chǔ)上，新處方做出的變動(dòng)要盡量少，患者年紀(jì)越大，越要傾向保守。比如，如果患者原來(lái)的眼鏡處方可以使用，新的配鏡處方就不要輕易改變；但如果患者原來(lái)的眼鏡處方已不合適，就要給予新的眼鏡處方。對(duì)患者配鏡處方的處理要把握正確、適當(dāng)、適度的原則。同單純近視和單純遠(yuǎn)視一樣，不同年齡的散光的患者，所遵循的配鏡處方原則也有所不同。

【關(guān)鍵詞】散光；驗(yàn)光

【中圖分類號(hào)】R778.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0684-01

單純散光和復(fù)合散光的患眼，要使用柱鏡和球柱鏡矯正。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為改變?cè)瓉?lái)柱鏡處方或者第一次為患者開具柱鏡處方時(shí)，要特別的謹(jǐn)慎；也有的醫(yī)生認(rèn)為柱鏡成分一定要全矯，除非患者無(wú)法接受，才考慮更改。

一從理論上看，柱鏡處方成為難題有以下兩個(gè)原因：

1、患者配戴每一副新的眼鏡，都會(huì)有一定的適應(yīng)期。即使新眼鏡度數(shù)與原來(lái)眼鏡的處方一樣，患者仍會(huì)覺得與原來(lái)的眼鏡有些不同。原因是新鏡片的基弧、材料及外形等因素都會(huì)影響視覺。

2、如果新的配鏡處方柱鏡成分也變化了，或第一次配鏡的處方就是中高度的柱鏡，適應(yīng)起來(lái)就會(huì)較困難。在短時(shí)間內(nèi)，柱鏡成分的改變會(huì)引起對(duì)物體的距離、大小、形狀等知覺產(chǎn)生變化，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)空間扭曲、走路時(shí)物體傾斜等，以致產(chǎn)生頭痛、嘔吐等不適。戴鏡一段時(shí)間后，多數(shù)人都會(huì)適應(yīng)新處方的柱鏡，并克服剛剛戴鏡時(shí)的不適。關(guān)鍵的問(wèn)題是配戴者能否克服初戴鏡的不適，不放棄戴新的眼鏡。

二同單純近視和單純遠(yuǎn)視一樣，不同年齡的散光的患者，所遵循的配鏡處方原則也有所不同。

1、 嬰幼兒時(shí)期（0～3歲）

文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)很多人在出生時(shí)都有散光，特別是早產(chǎn)兒經(jīng)常會(huì)在剛出生時(shí)有較高的逆規(guī)散光，但大多數(shù)散光會(huì)在一歲前隨著正視化的原因而自然消失或減低，但如果在一歲后檢查發(fā)現(xiàn)患兒還存在中高度散光，則有必要對(duì)這一部分的散光進(jìn)行適度矯正，這一年齡段的配鏡處方的原則是部分矯正，以預(yù)防發(fā)生屈光不正性的弱視；如果患者僅僅是低度散光，一般不進(jìn)行矯正，以定期觀察為主；當(dāng)然，如果患者合并斜視或弱視，配鏡處方的原則就是足度矯正為主。

2、學(xué)齡前兒童（3～6歲）

這一階段的配鏡處方的原則是盡量完全矯正，適度欠矯，以減少弱視發(fā)生。由于兒童適應(yīng)力強(qiáng)，一般也不必?fù)?dān)心其戴鏡舒適度的問(wèn)題。比如雙眼高度散光的兒童、盡管雙眼視覺信號(hào)之間不存在競(jìng)爭(zhēng)抑制現(xiàn)象，但可能造成屈光不正性弱視，所以要進(jìn)行完全矯正。驗(yàn)光師應(yīng)當(dāng)讓家長(zhǎng)明白佩戴眼鏡矯正對(duì)患兒視力提高的重要性以及散光度數(shù)未來(lái)變化的趨勢(shì)。

3、學(xué)齡期、青春期（6～18歲）

這一年齡段已有可能出現(xiàn)適應(yīng)的問(wèn)題。如不能適應(yīng)全矯，可予以較低度數(shù)矯正，再逐漸過(guò)渡到全矯。如果存在不規(guī)則散光，無(wú)法用框架眼鏡的柱鏡矯正，可試用硬性角膜接觸鏡矯正。

例1：一8歲的男孩，初次就診，主訴看遠(yuǎn)看近都模糊二年，自訴很小時(shí)就有視力差的現(xiàn)象，但從未理會(huì)；看書時(shí)間長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)眼痛；檢查結(jié)果如下：

裸眼遠(yuǎn)視力：OD：0.4 OS：0.5 裸眼近視力：OD：0.5 OS：0.6

散瞳檢影結(jié)果：OD：-0.75DS/ -3.25DC*175 0.6

OS：-0.50DS/ -2.50DC*180 0.7

主覺驗(yàn)光結(jié)果：OD：-0.75DS/-3.00DC*170 0.8

OS：-0.50DS/-2.25DC*180 0.9

戴鏡下遮蓋實(shí)驗(yàn)結(jié)果：遠(yuǎn)距離 5外隱斜 近距離 8 外隱斜

戴鏡下融合范圍檢查：遠(yuǎn)、近 ： BI、BO 均正常

戴鏡下相對(duì)調(diào)節(jié)檢查：PRA -2.50 NRA +1.75

診斷：高度散光 OU 輕度屈光不正性弱視

處理：配鏡

注意點(diǎn)：

根據(jù)以上情況，診斷為高度散光、輕度屈光不正性弱視；患者表現(xiàn)為習(xí)慣瞇眼、喜歡歪頭看等癥狀，其原因是患者企圖通過(guò)這些方法來(lái)控制入眼光量，以達(dá)到裂隙片的效果。

由于高度散光的患者視網(wǎng)膜習(xí)慣了散光，而可能影響后來(lái)的驗(yàn)光結(jié)果，如主覺驗(yàn)光過(guò)程中患者的反應(yīng)會(huì)顯得很奇怪或不能接受在檢影中發(fā)現(xiàn)的散光矯正等。當(dāng)主覺驗(yàn)光和客觀驗(yàn)光結(jié)果明顯沖突時(shí)，要停下來(lái)進(jìn)行仔細(xì)分析，并尊重客觀驗(yàn)光的結(jié)果。如果高度散光已對(duì)患者造成輕度的弱視，而且患者年齡尚小，可以采取足度矯正、全天配戴的原則。

4、青年（19～40歲）

隨著年齡的增長(zhǎng)，患者對(duì)柱鏡的適應(yīng)會(huì)越來(lái)越困難，所以驗(yàn)光師為這一年齡階段患者，處理柱鏡成分時(shí)，要充分考慮到患者的適應(yīng)能力。開具配鏡處方時(shí)，一定要權(quán)衡年齡、散光度、軸位和戴鏡情況。如果患者不能接受全矯，則要考慮部分矯正或使用等效球鏡進(jìn)行部分矯正，同時(shí)也考慮對(duì)散光的軸向做出相應(yīng)調(diào)整（向垂直和水平方向靠攏）。

例2一30歲的男，初次就診，主訴看近困難，癥狀是在看書時(shí)出現(xiàn)頭痛、視疲勞、如果長(zhǎng)時(shí)間駕駛也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。檢查結(jié)果如下：

裸眼遠(yuǎn)視力：OD：0.7 OS：0.7裸眼近視力：OD：1.0 OS：1.0

主覺驗(yàn)光結(jié)果：OD：+0.25DS/--0.75DC*10 1.0

OS：+0.25DS/ -0.50DC*170 1.0

戴鏡下遮蓋實(shí)驗(yàn)結(jié)果：遠(yuǎn)距離 1 外隱斜 近距離 5 外隱斜

戴鏡下融合范圍檢查：遠(yuǎn)、近 ： BI、BO 均正常

戴鏡下相對(duì)調(diào)節(jié)檢查：PRA -3.75 NRA +2.25

診斷：混合散光 OU

處理：配鏡

注意點(diǎn)：根據(jù)患者的病史和驗(yàn)光結(jié)果，診斷為混合散光，雙眼視正常，表明患者的視疲勞主要是由散光引起，故要予以配鏡矯正；讓患者全天戴鏡一周的原因是希望盡快地適應(yīng)柱鏡，待適應(yīng)以后，患者可以主要在視近和長(zhǎng)時(shí)間用眼時(shí)配戴，并不要求全天配戴；同樣要叮囑患者：散光矯正的主要目的不是提高視力，而是提高視覺工作時(shí)的舒適度。如果是低度的散光，無(wú)任何視疲勞癥狀，視力及雙眼視均正常，則一般不予處理，定期復(fù)診即可。

5、中老年（﹥40歲）

中老年患者的散光會(huì)發(fā)生一些變化，主要是由于角膜和晶體發(fā)生了一些改變，散光逐漸由順規(guī)向逆規(guī)方向轉(zhuǎn)變，而散光的量和軸向也會(huì)相應(yīng)發(fā)生變化，因此這一階段患者的眼鏡度數(shù)可能需要經(jīng)常做出調(diào)整。由于中老年患者的適應(yīng)力較年輕時(shí)差，所以配鏡處方的原則是在充分考慮患者適應(yīng)能力的基礎(chǔ)上，適當(dāng)欠矯（即對(duì)散光的軸和量均做調(diào)整）。

6、 不規(guī)則散光患者

外傷、手術(shù)或者是眼?。ㄈ鐖A錐角膜）等原因，可能引起不規(guī)則散光。對(duì)于這樣的患者，普通框架眼鏡和環(huán)曲面透鏡由于光學(xué)設(shè)計(jì)上的限制，已無(wú)法完全矯正這種特殊的屈光不正狀態(tài)，這時(shí)最佳的矯正手段是驗(yàn)配硬性透氧性角膜接觸鏡（RGP鏡片）。

散光患者的戴鏡方式，一般都要求是全天配戴，以緩解視疲勞，對(duì)于兒童則更是要求長(zhǎng)期配戴，以防止發(fā)生弱視。

參考文獻(xiàn)

[1]《眼科屈光學(xué)》 作者：徐廣第。

[2]《斜弱視和雙眼視的處理技術(shù)》 作者：呂帆。