小兒高熱驚厥的急診處理對策及對預(yù)后的影響

秦曉峰　楊秀英

【摘要】 目的 探討小兒高熱驚厥的急診處理對策，并觀察其預(yù)后。方法 將70例小兒高熱驚厥患兒分為觀察組和對照組，分別采用綜合處理和對癥處理，比較療效和復(fù)發(fā)、后遺癥及不良發(fā)應(yīng)。結(jié)果 觀察組顯效率為97.1%，對照組為91.4%，觀察組顯效率大于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。隨訪1年，觀察組患兒復(fù)發(fā)率（5.7%）低于對照組（P﹤0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（0.0%）低于對照組（14.3%）（P﹤0.05）。兩組后遺癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論 在急診處理中，采取綜合處理方式的患兒臨床療效好，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率更低，預(yù)后更佳。

【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥；急診；處理對策；預(yù)后

【中圖分類號】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0681-01

高熱驚厥是兒科臨床中比較常見的危急重癥，好發(fā)于 6 個月～5 歲兒童，發(fā)作時患兒多出現(xiàn)高熱，并且肢體出現(xiàn)強(qiáng)直或者痙攣，如不能及時有效的控制病情，或驚厥反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害，轉(zhuǎn)為癲癇，或者智力障礙，嚴(yán)重者可危及患兒生命[1]。本研究通過探討小兒高熱驚厥的急診處理對策，并觀察其預(yù)后，為臨床治療提供參考。

1 臨床資料

選擇2012年1月～2014年1月在我院急診科就診的小兒高熱驚厥70例患兒做為研究對象。所有患兒均符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先天性心臟病、腦癱及其它重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者。所有入選病例均按照制定好的數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組35例。其中，觀察組男19例，女16例；年齡5個月～6歲，平均年齡為（2.3±0.7）歲，37.3～38.5℃者 6 例，38.5～40℃者 23 例， 40℃以上者6例。對照組男18例，女17例；年齡6個月～7歲，平均年齡為（2.6±0.8）歲，37.3～38.5℃者 5 例，38.5～40℃者 25 例，40℃以上者5例。兩組患者性別、年齡、發(fā)熱程度等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05）。

2 治療方法

2.1對照組 采取對癥處理。具體方法：（1）鎮(zhèn)靜止驚：首選藥物為 10%水合氯醛保留灌腸，給藥劑量為0.5ml/ kg，最大劑量不超過10ml；如果驚厥仍間斷或者持續(xù)發(fā)作，可給予地西泮緩慢靜注，按 0.3～0.5 mg/kg給藥，可半小時重復(fù)1 次。（2）吸氧：采用鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，氧流量2-5 L/min。（3）降低體溫及治療原發(fā)?。?采用溫水進(jìn)行物理降溫，退熱栓納肛，如果體溫不降， 給予地塞米松等藥物治療，并且對原發(fā)病進(jìn)行治療。

2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合治療。具體方法：（1）體位及簡單急救：首先將患兒保持在側(cè)臥位，或仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，用壓舌板，或者緊急時用衣角、等塞入患兒牙齒之間，防止舌咬傷。與此同時按壓患兒人中穴和合谷穴，如無緩解緊急肌肉注射苯巴比妥，按5～10 mg/kg給藥；（2）維持電解質(zhì)和水電解質(zhì)平衡：抽搐頻繁的患兒應(yīng)該禁食，由靜脈補(bǔ)充維生素、氨基酸、氯化鉀及糖鹽水等。（3）降顱壓：抽搐頻繁的患兒常并發(fā)腦水腫，應(yīng)及時適當(dāng)應(yīng)用脫水劑和利尿劑，如靜注 20%甘露醇，按0.5～1.0g/kg給藥，呋塞米靜推，按1mg/kg給藥。

2.3觀察指標(biāo) （1）觀察指標(biāo)：觀察抽搐次數(shù)、持續(xù)時間、體溫變化等指標(biāo)，并且評價(jià)療效。顯效：抽搐于 5 min 內(nèi)停止，體溫于 30 min內(nèi)下降 2℃左右或正常；有效：抽搐于15 min內(nèi)停止，體溫于1小時內(nèi)下降2℃左右或正常；無效：抽搐于 15 min 后仍未停止，體溫于 1 小時后無下降甚至升高。顯效率=（顯效﹢有效）/總例數(shù)×100%。（2）復(fù)發(fā)、后遺癥及不良反應(yīng)：隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況、后遺癥發(fā)生情況及不良反應(yīng)，其中，后遺癥包括癲癇、智力障礙，不良反應(yīng)包括誤吸、舌咬傷及死亡等，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率、后遺癥發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組顯效率為97.1%（34例：顯效28例、有效6例），對照組為91.4%（32例：顯效22例、有效10例），觀察組顯效率大于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

3.2 復(fù)發(fā)率、后遺癥發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 隨訪1年，觀察組患兒復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.7%；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為17.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。觀察組患兒有1例轉(zhuǎn)為癲癇，未出現(xiàn)智力障礙，后遺癥發(fā)生率為2.9%，對照組患兒有2例轉(zhuǎn)為癲癇，未出現(xiàn)智力障礙，后遺癥發(fā)生率為5.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。觀察組未出現(xiàn)誤吸、舌咬傷及死亡等情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，對照組有1例患兒出現(xiàn)誤吸，4例出現(xiàn)舌咬傷，無死亡患兒，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

4討論

目前，小兒高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為與遺傳、年齡、感染等因素存在一定關(guān)系，由于小兒神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完全，抑制性遞質(zhì)動態(tài)平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)，加之小兒免疫功能不健全，刺激因素促使腦組織運(yùn)動神經(jīng)發(fā)生異常放電， 導(dǎo)致驚厥的發(fā)生。小兒高熱驚厥一旦發(fā)作，病情急，如處理不及時，易對患兒腦組織造成不可逆的損害。研究顯示[2]，準(zhǔn)確及時有效的使用鎮(zhèn)靜止驚劑，使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐，防止后遺癥的發(fā)生，是急救的關(guān)鍵。本研究觀察組在藥物止驚前采用按壓人中穴止驚，簡單有效，對部分患者有效，加之肌注鎮(zhèn)靜止驚的藥物，給藥方式快，在急救中有一定的優(yōu)勢。另外，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上還采用維持水電解質(zhì)酸堿平衡及體位等細(xì)節(jié)方面的有效處理，結(jié)果顯示，兩組顯效率都較高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05）。并且后遺癥發(fā)生率都較低，但觀察組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P﹤0.05）。表明在急診處理中，兩種方式都較為有效，后遺癥發(fā)生率低，但采取綜合處理方式的患兒復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對預(yù)后更好，值得在急診處理過程中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]瞿永勝. 40例小兒高熱驚厥的急診處理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7）：305-306.

[2]陳香紅.小兒高熱驚厥56例急救體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（8）：81-82